乙肝耐药热点问题

　　患者问题1：如何知道乙肝耐药了？一旦出现乙肝耐药，是否就该换药？

　　专家解答：在规范治疗的情况下，乙肝病毒水平已经下降或转阴，但过一段时间发现乙肝病毒
水平再次反弹，就很可能是乙肝耐药了。一旦发现耐药，尽早给予救援治疗：对于接受拉米夫定治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。关于其他药物耐药患者的治疗，临床研究相对较少，有关的治疗推荐意见主要根据体外研究结果。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，也可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗；临床研究显示，因对某一种核苷（酸）类似物发生耐药而换用其他抗病毒口服药治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类似物耐药的突变株，导致多重耐药，所以应避免单药之间换来换去。

　　患者问题2：乙肝耐药后，有什么严重后果？

　　专家解答：乙肝耐药是所有口服抗病毒药物都可能面临的问题，乙肝病毒耐药是病毒逃避药物打击、继续生存下去的结果。乙肝耐药只要能尽早发现，及时加药，就能再次把乙肝病毒打压下去，控制住乙肝病情。因此，乙肝患者不要把乙肝耐药妖魔化，谈耐药色变，更不要因为害怕耐药就提前换药或者中断抗病毒治疗。

　　患者问题3：乙肝用药多长时间最容易产生耐药？

　　专家解答：口服抗病毒药物应用到不同患者身上，每个人的情况都不相同。以拉米夫定为例：有的患者服用了10年，也没有产生耐药，所以并不是100%的患者都会耐药。但为了及时发现耐药，医生还是推荐口服抗病毒治疗的患者每3个月检测一次乙肝病毒水平，对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦来说，治疗开始的24周是关键点，如果此时发现乙肝病毒水平大于10的3次方拷贝每毫升，预示着将来发生耐药的可能性大，应及时加用阿德福韦酯治疗。对阿德福韦酯来说，由于起效相对慢一些，治疗开始后的48周为关键点，如发现耐药，应加用拉米夫定等治疗。
为减少耐药的发生，乙肝患者应该坚持每天服药，三天吃两天停的服药习惯，会给乙肝病毒带来喘息之机，趁机发生变异，反而增加了耐药的机会。

　　患者问题4：乙肝耐药会导致肝硬化、肝癌吗？

　　专家解答：乙肝耐药只要被及时发现，及时采用联合治疗方案，照样可以控制住病情，所以，乙肝耐药与肝硬化、肝癌之间没有必然联系。乙肝之所以会发展为肝硬化、肝癌，主要是因为乙肝病毒的大量复制导致的，因此一定要采用抗病毒治疗，通过长期抑制乙肝病毒的复制的方法减少肝硬化、肝癌的发生。拉米夫定3年研究显示:拉米夫定治疗组肝硬化、肝癌的发生率减少了51%，即使是耐药组也依然延缓了肝硬化和肝癌的进展——肝硬化、肝癌的发生率同样比不用药组低，所以说乙肝耐药会导致肝硬化、肝癌的说法是不正确的。