乙肝复发热点问题

　　患者问题1：乙肝停口服药后会复发吗？

　　专家解答：慢乙肝的难治就在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致慢乙肝复发。而所有口服的病毒要都面临停药后复发的情况，目前，在中国已有200万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，尤其是近年来，接受抗病毒治疗的人群快速增加，相应的停药复发的比例也在不断扩大、攀升。

　　患者问题2：如何减少乙肝复发？

　　专家解答：“拉米夫定经治复发患者治疗策略”指出：年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久，患者复发率越低，这与2010年新版中国乙肝防治指南对慢乙肝患者治疗时间意见完全一致。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示：巩固治疗时间少于1年，患者的复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。因此减少乙肝复发，患者一定要确保在达到停药标准之后再巩固治疗至少1年，不能随意停药。为降低乙肝复发概率，建议尽可能延长治疗时间。

　　患者问题3： 乙肝复发后该加药还是换药？

　　专家解答： 《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》中指出：一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。至于是否应该加药，要看当初停药时是否达到了停药标准。对于初治时达到停药标准的患者复发时，一般建议继续选用初治药物治疗。以下情况可考虑联合治疗：(1)对于未达到停药标准的复发患者，特别有耐药史者，再治时建议联合治疗；(2) 对于复发时HBV DNA水平高的患者再治时建议给予联合治疗，比如拉米夫定加用阿德福韦酯。研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。
对于乙肝复发后是否应该换药，在乙肝指南和上述专家建议中均没有推荐。

　　患者问题4:乙肝复发是不是说明原来的药物效果不好？

　　专家解答：很多患者乙肝复发后都把责任推在以前的治疗药物身上，认为是以前的药物作用不强，这种想法是错误的。乙肝复发与患者年龄是在40岁以上、e抗原阴性、巩固治疗时间短有很大关系，如果患者是规范停药复发，再治疗时还沿用原来的药物就可以，如果是不规范停药复发，再治疗时推荐联合治疗方案，比如拉米夫定联合阿德福韦酯，研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。

　　患者问题5：乙肝复发是否意味着再用原来的药物会更容易耐药？

　　专家解答：乙肝复发与耐药是两个概念，乙肝复发的患者中，如果是规范停药复发的，耐药可能性较小，可以接着使用原来的治疗药物，比如原来使用拉米夫定的患者，由于以前对拉米夫定应答良好，已经达到了停药标准才停药的，再治疗时应该首先考虑仍给予拉米夫定。研究显示：拉米夫定再治患者，90% HBV DNA转阴、83% ALT水平复常、相比拉米夫定初治能更早实现HBeAg血清转换，且治疗费用更低，即所谓的“多，快，好，省”。如果是不规范停药复发的，特别是有耐药史的患者，再治疗时推荐联合治疗。比如拉米夫定联合阿德福韦酯，研究证实：拉米夫定可以抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯可以抑制拉米夫定的耐药病毒，这样协同作战、共同监管，可以起到预防耐药，提高疗效的作用。

　　患者问题6:乙肝复发是否意味着离肝硬化更近了？

　　专家解答：乙肝复发时乙肝病毒再次大量复制，肝功能异常，此时如不及时开始抗病毒治疗，任其发展下去，有可能导致肝硬化和肝衰竭；但如果及时抗病毒，就会再次抑制乙肝病毒复制，减少肝脏损害，所以一旦发现乙肝复发，乙肝朋友不要惊慌，目前仍然有有效的方法可以控制疾病进展。《核苷（酸）类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议》中指出：一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。在治疗过程中严格遵照医嘱，每天按时规范服药，并坚持定期检测。切记不可随意停药，只有坚定打持久战的信心，才能降低疾病进展的风险，远离肝硬化、肝癌的威胁。