e抗原阴性乙肝患者可否停用恩替卡韦？

乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者停止核苷（酸）类似物治疗的持久性和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平在预测停止治疗持久性中的作用还没有研究充分。近期发表在《Gut》的一项多中心前瞻性研究旨在评估亚洲e抗原阴性慢性乙型肝炎患者停止恩替卡韦后的病毒学复发情况。文献阅读：Gut 2014 May 15.

研究方法

根据亚太肝脏研究协会指南，对于治疗≥2年、在治疗终止前隔6个月检测有≥3次机会检测不到HBV DNA水平的亚洲HbeAg阴性患者，将终止恩替卡韦治疗。每6-12周前瞻性监测HBsAg 和 HBV DNA水平，共进行48周。如果出现病毒学复发（定义为HBV DNA p;gt;2000 IU/mL）将重新服用恩替卡韦。

研究结果

招募184位患者（平均年龄53.9岁，67.9%为男性）。24周和48周病毒学累计复发率分别为74.2%和91.4%。病毒学复发的中位HBV DNA水平是11000（范围为2115到>1.98×108）IU/mL。在病毒学复发时，42位患者（25.8%）的丙氨酸氨基转移酶水平升高(中位水平为97 U/L, 范围为37-1058 U/L)。停止治疗HBsAg平均下降率为0.018（±0.456）log IU/mL/年。没有患者完全清除HBsAg。停止治疗期间血浆HBsAg 和 HBV DNA 水平无相关性(r=-0.026, p=0.541)。恩替卡韦治疗开始、恩替卡韦治疗终止时的HBsAg水平和随后的HBsAg减少率与病毒学复发无相关性（均为p>0.05）。

结论

亚洲HBeAg阴性CHB患者恩替卡韦治疗终止导致高病毒学复发率，表明核苷（酸）类似物治疗应该无限期持续到HBsAg血浆清除的公认治疗终点。