京城治疗肝病西医专家纵览(一)

肝病患者
择“医”莫慌 治疗三“选”

号称“特效药”，动辄几千上万的药费，服用后不但不见效果，反而可能加重肝脏负担；或在检查中巧立检查名目，甚至以假结果蒙骗被检查者……虽然说来说去，肝病治疗中的骗局不过这几种，但是上当受骗的人却不少。
种种骗局之所以能够得逞，与一些肝病患者的心态也有很大关系！由于目前尚无治疗慢性肝炎的特效药，正规大医院又不可能做出“特效药”的虚假宣传，因此，一些治病心切的患者就被一些小诊所的虚假广告所吸引
与治病心切的患者慌不择“医”相反，有些患者一旦了解到肝病治疗无特效药，就会出现自暴自弃的心理！其实，肝炎的恢复与人的心情往往有很大关系。专家强调，慢性肝炎患者尤其应该调整心态，保持乐观平和的心情才会有利于疾病的恢复。

一选 抓住最佳时机 治疗事半功倍

慢性肝炎治疗一定要抓住最佳时机，才能起到事半功倍的效果。肝硬化、肝癌等重型肝病都是由慢性肝炎发展而来，肝脏这个“沉默”的器官，在满足人体的新陈代谢时，即便出现些微病变也不会引起人体强烈反应，因此常被忽视，而另一方面，一些患者一旦发现自己患上肝炎，大多数人“转阴”心切，这其中一部分人因此相信一些“一个月之内转阴”的不实、夸大宣传，治疗的结果是，病情依旧甚至由于耽误了最佳治疗时机导致病情恶化！
在具体的肝病治疗中，需要在丰富的临床经验的指引下，依据具体检查结果确定治疗方案，抗病毒为主还是免疫调节为主会不同，不同情况使用的方剂也不同。

二选 高科技检测 提供准确依据

肝病检测直接决定了医生治疗方案的确定，错误、不准确的检测结果自然会对病人的治疗有很大影响。然而，有人竟然利用很多肝病患者对肝病检测项目的无知，在检验中玩“猫儿腻”，骗取患者钱财！
一般来说，乙肝“两对半”、ＨＢＶ－ＤＮＡ、肝功能、Ｂ超等最常见的肝炎检测项目。这些检测项目大多对检测技术、检测人员素质、检测设备、卫生条件等都有着严格要求，并非人人处处都可以进行。就拿ＨＢＶ－ＤＮＡ检测来说吧，目前较先进的ＤＮＡ检测方法是ＰＣＲ定性定量检测。

三选 个性化综合疗法 不同肝病疗法各异

生物疗法、免疫疗法，甚至还有人声称有“特效药”，肝病种种疗法，不一而足。实际上，目前肝病治疗在国际上尚无突破性进展，“特效药”压根儿还没出现。
个体化综合疗法针对慢性肝病、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等各种肝病，治疗方案不同、各有倚重，比如对于“小三阳”患者，一般是抗病毒与免疫调节相结合疗法进行治疗。这是因为，对于“小三阳”患者来说，肝炎病毒复制较慢的情况下，调动其机体免疫力，通过患者本人的力量与抗病毒药物相结合，效果会更佳。因此，在治疗过程中，医生往往会运用一些特制方剂首先打破病人的免疫耐受状态，再进行抗病毒治疗，双管齐下，在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，从而中和抗原！

刘锡潼Ｓ０７６

京城治疗肝病西医专家纵览(一)

慢性肝炎不仅损坏肝脏、破坏人体健康，久而久之，还会迁延成肝硬化、肝癌等重型肝病！有关统计显示，肝癌等重型肝病正在成为危害人体生命的头号杀手之一！
肝炎的传染性，以及难以完全治愈，再加上庞大的携带者人群，令大多数人闻“肝”色变。尽管从政府部门到社会各界都在宣传不应该给予肝炎病人不公正的待遇，但是肝炎病人们在生活中的不便却是确确实实地存在着，肝病给他们的生活、工作与学习都带来了影响！
今天，本刊将为您介绍京城治疗各类肝病的临床专家。

魏 来

魏 来

陈菊梅

贾继东

朱传琳

成 军

卢实春

魏来
北京大学人民医院肝病科主任、博士生导师、医学博士、教授、主任医师、北京大学肝病研究所所长、中华医学会肝病学分会常委兼秘书、中国生物医药技术协会理事、亚太肝病学会会员。临床工作和研究方向主要为病毒性肝炎以及肝相关干细胞。
门诊时间：每周二上午

乙型肝炎病毒一旦感染很难彻底清除

魏教授介绍说，根据传染病学的原理，人体感染病原体后可以有五种感染状态，即一过性感染、隐性感染、显性感染、潜伏性感染和病原携带状态。病原携带状态是指病原体与人体的免疫状态保持相互的平衡，即病原体所引起的机体组织损害和功能障碍轻微，所以缺乏明显的临床表现；但同时，机体的免疫功能又不足以清除病原体，因此病原体长期存在人体内。具体到“乙肝携带者”， 主要有两种情况：
①一种表现为乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）和ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒（即ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性）而转氨酶（ＡＬＴ）正常。此种表现常见于在围产期感染乙型肝炎病毒的人，并由于幼年时免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态，长期携带病毒，其自发或治疗相关的ＨＢｅＡｇ清除率均很低。这种情况可以称为“乙型肝炎病毒携带者”。这种情况应该长期随访发现，约２９％的人在成年时出现转氨酶的升高和波动，约３％的人出现胆红素水平的升高，甚至５％的人出现２次以上的转氨酶波动。说明部分病毒携带者长期的携带状态是不稳定的，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，继而出现肝炎的表现。
②另一种状态称为非活动ＨＢｓＡｇ携带状态，表现为ＨＢｓＡｇ阳性超过６个月以上，ＨＢｅＡｇ阴性，而抗ＨＢｅ阳性，血清中乙型肝炎病毒水平较低（即ＨＢＶ－ＤＮＡ阴性），且转氨酶持续正常，对这部分携带者进行肝组织学检查，也没有明显的慢性炎症表现。非活动ＨＢｓＡｇ携带状态中，约４％左右会出现ＨＢｅＡｇ的再次阳性，但是，约２４％虽然始终保持ＨＢｅＡｇ的阴性，却有转氨酶的波动，成为ＨＢｅＡｇ阴性的慢性乙型肝炎。因此，乙型肝炎病毒一旦感染，很难彻底清除，需要长期进行动态观察，需要长期抑制病毒的复制。

贾继东
北京友谊医院肝病研究中心主任、首都医科大学消化病学系副主任、北京市消化疾病中心副主任、医学博士、主任医师、教授、博士生导师。对少见和疑难的自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、酒精或药物性肝病、遗传代谢性肝病以及肝移植手术前后的内科问题进行了深入钻研并有了大量的临床经验。
门诊时间：周三上午（特需）周四上午（普通）

慢性乙肝患者抗病毒治疗是关键

贾主任指出，慢性乙肝患者的病情跟体内乙肝病毒的活跃程度密切相关，因此抗病毒治疗是关键。通过持续抑制乙肝病毒复制，改善肝功能和肝组织病变，防止其向肝硬化或肝癌发展。所以，对于那些血清病毒水平高同时转氨酶水平也高的病人，应进行抗病毒治疗；对于病毒水平高而转氨酶不高的病人应定期复查，一旦转氨酶升高到正常上限两倍以上即应开始抗病毒治疗；对于病毒水平不高者暂不治疗，但也应定期观察。目前国内外公认有效的抗乙肝病毒药物主要有干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯及恩替卡韦等等，它们各有优缺点，应在专科医生指导下选用并定期做相关化验检查，以检测其疗效和安全性。希望广大肝病病友们不可轻信虚假广告宣传，不用未经国家正式批准的所谓“特效药物”或“高科技疗法”。

成军
北京地坛医院医学博士、教授、主任医师、中华医学会感染病学会副主任委员、中华医学会感染病学会肝炎学组组长。专业特长是病毒性肝炎的抗病毒治疗。
门诊时间：每周四上午

乙肝疫苗免疫是控制慢性乙肝的最重要策略

成教授介绍说，从１９９２年我国将乙肝疫苗的免疫预防纳入计划免疫管理，经过１０多年的努力，我国普通人群表面抗原的携带率从１９９２—１９９５年之间调查结果的９．７５％下降到２００４年的８．２％。由于我国人口基数很大，根据估算，１０多年的乙肝疫苗免疫预防接种，使我们国家少产生了约２０００万人的乙型肝炎病毒携带者。发达国家和我们国家的实践表明，新生儿的乙肝疫苗免疫预防是最终控制慢性乙型肝炎的最重要的策略。因为我国目前处于乙肝高流行区，因此除了新生儿的乙肝疫苗免疫预防之外，高危人群的免疫预防接种也非常重要，非新生儿的乙肝疫苗免疫预防已经提到议事日程上来了。①有职业危险的传染病、口腔科、血透室等接触血液的医护人员；②需血透和使用血液制品的病人；③男性同性恋及有多个性伙伴的异性恋者，静脉吸毒者；④乙肝病毒携带者的家庭接触者、性接触者或其他接触者。上述人群，也应进行乙肝疫苗免疫预防。
另外，对于携带乙肝病毒的孕产妇的乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播的临床效果也需要加强宣传，减少乙肝病毒的母婴传播、避免婴儿感染上乙肝病毒也是最终控制乙肝的重要一环。

陈菊梅
解放军３０２医院主任医师、教授、博士研究生导师。从事传染病医疗、教学和科研工作５０余年，对各类传染病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验，由其领衔开展的“重型病毒性肝炎诊断和治疗研究”的项目，将慢性重型肝炎的病死率由８０％降低至３０％左右，临床分期和疗效判定标准被纳入《全国病毒性肝炎防治方案》作为国家标准应用。
门诊时间：每周四上午 挂号费：６０元

乙肝病毒携带者发展成慢性肝炎患者莫惊慌

据陈教授介绍，从无症状乙肝病毒携带者发展成为一个肝炎患者，不一定都是坏事，因为肝炎是一个通过身体的免疫反应清除病毒得到恢复健康的。我国人群中乙肝病毒的感染率平均是６０％多些，感染后绝大多数是通过正常的免疫反应清除病毒而痊愈，但也有１０％—２０％转成慢性或发展成肝硬化。我们的目的就是要避免成为慢性或肝硬化。无肝炎的症状、体征，肝功能及Ｂ超检查均正常时，说明你的免疫系统，尤其是细胞免疫，即体内白细胞中的淋巴细胞对体内带的病毒没有反应，淋巴细胞不能识别带病毒的肝细胞，也不去破坏肝细胞，与病毒和平共处；若是母婴传播或在婴儿期感染则常成免疫耐受，其中有些人感染上的病毒与肝细胞核结合则清除困难；若非这种感染，则在体质变好，免疫力恢复正常后，其淋巴细胞就能识别带病毒的肝细胞，破坏肝细胞（此时转氨酶升高）以清除病毒，故肝组织上就表现有炎症，即肝细胞坏死，通过发病清除病毒得到恢复。据台湾观察带毒者每年有３％—７％病毒指标消失，称自然阴转或自然阴转率；若免疫力不足，则疾病持续、迁延而成为慢性，再加一些对肝脏不利的因素影响就逐渐发展成肝硬化了。

朱传琳
解放军３０２医院主任医师、教授、博士研究生导师。从事传染病医疗、教学和科研工作４０余年，对传染病及感染性疾病，尤以病毒性肝炎的诊断、治疗、预防和研究工作有丰富的临床经验。长期致力于肝炎的临床与基础研究，尤其在抗肝炎病毒的临床治疗作用方面进行了深入系统的研究。
门诊时间：周二上午 周五上午 挂号费：６０元

乙肝患者可否结婚，不能简单地说“能”或“不能”

朱主任指出，患病毒性肝炎或携带乙肝病毒者，能否结婚、生育，这不能简单地回答“能”或“不能”，都是不科学的。关键在于什么情况下“能”，什么情况下“不能”。
严格地说，任何病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）的急性期，或慢性肝炎的活动期，肝功能异常，有自我症状和体征时，均不能结婚。因为对患者来说，此时应很好地休息和治疗，婚前的忙碌是不利于病情恢复的。而新婚后性生活不易节制，每次性交时体力和精力的损耗都可能加重肝脏负担，使病情恶化或复发。另外，乙肝患者肝功能正常后，乙肝病毒可能在体内长期存在，已知乙肝患者血液、唾液、精液和阴道分泌物中均可携带病毒，婚后的密切接触，病毒可以从各方面寻找机会感染对方，直接危害对方的健康。因此，病毒性肝炎患者，特别是慢性肝炎患者，肝功稳定至少１年，身体得到很好的恢复后再考虑结婚，而婚前必须做的是让对方注射乙肝疫苗，待对方产生抗体后再考虑结婚，婚后亦应注意控制性生活。
总之，患病毒性肝炎后或病毒携带者，并不是不能结婚，但一定要选择好结婚和生育的时机，并在医生的密切观察及指导下，采取必要的措施。

卢实春
北京佑安医院肝胆外科主任，肝移植中心主任、教授、主任医师、博士研究生导师、国际胰腺及胰岛移植学会会员、国际消化外科学会会员等。长期从事肝胆胰疾病及肝移植临床、教学及科研工作，对肝硬化、肝癌、胆道疾病、胰腺疾病、肝内外胆管结石等腹部疾病的诊治尤其是肝脏外科及肝移植有丰富的经验。
门诊时间：每周三上午

肝移植术后应防再次感染乙肝病毒

卢主任介绍说，肝移植技术是治疗终末期肝病的惟一有效手段。在不采取积极病毒防治措施情况下，移植肝脏后乙型肝炎病毒再感染率高达８０％以上。而且多数经历急慢性肝炎而发展成为肝硬化、肝功能衰竭，对合并肝癌的患者术后容易复发和转移，以及随之而来的移植物丧失功能和死亡，从而导致肝移植失败，须进行再移植手术。所以，应注意：①无论术前乙肝病毒复制状态如何，术前、术后皆应使用拉米夫定等抗病毒药物预防复发，服用时间最好为术前两周；②联合预防方案比单一预防方案更为稳妥；③目前的任何方案都不能完全预防乙肝的复发。因为并未完全清除体内乙肝病毒，故不能停用抗病毒药物及抗体的预防措施，因而何时停用上述预防措施还是一个未知数。
最后，需要提及的是肝移植术后乙肝的复发，传统的观点认为术中就有乙肝病毒颗粒侵入肝脏，但逾百例的供肝植入前后的免疫组化对照研究并不支持这一假设。对照结果说明在现有的合理的预防方案前提下供肝在术后早期是得到保护的，预防复发的重点应放在术后中长期的精心维护上。

刘锡潼 王文赫
Ｓ０７６ Ｓ０９９