京城治疗肝病西医专家纵览（二）

治疗乙肝不要轻信虚假广告

不久前，年仅４０多岁的张华（化名）在北京地坛医院离开了人世。家属悲痛欲绝，捶胸顿足地说，“上了假广告的当，是虚假广告害了她！”
两年前，张华被诊断为肝硬化。两个月前她感觉疲乏无力，两条腿浮肿，由于肝腹水肚子也一天比一天大，吃不下饭，睡不好觉。情急之下，轻信了虚假广告的她，到河北一个私营诊所就医，开了一大包所谓的“灵丹妙药”。没想到吃下药后，上吐下泻，家人不放心打电话向诊所询问，结果被告知是药物起了作用。几天以后，病人肚子是小了不少，但人却起不了床了，还出现了黄疸。病人又被家人送到这个诊所，接诊的是一位６０开外的老医生，她既不查体也不化验，在病人原有的药里加了一包白色粉末，就说没问题了。病人回家后病情越发严重，以致出现了神志改变，家属赶忙把她送到北京地坛医院。尽管医生使用了各种方法全力抢救，但终因病人病情过重，错过治疗时机，离开人世。
像这样盲目听信虚假广告的患者，没有及时到正规医院治疗，钱没少花，反送了性命。在临床工作中我们接触到这种病人太多了，在此提醒广大肝病患者，一定要提高警惕，分辨真伪，有问题到正规医疗单位咨询救治，以达到治病目的，绝不能让上述悲剧重演！
在临床工作中，有相当一部分患者对科学认识和治疗慢性乙型肝炎上存在着种种误区。他们盲目地听信一些广告的虚假宣传，不惜一切的追求“新药”、“偏方”，希望“大小三阳”全部“转阴”，其结果必然是上当受骗，不仅花了冤枉钱，更重要的是耽误了治疗时机。
目前，对于慢性乙肝的治疗目标，国内外学者已达成共识，那就是：持续抑制乙肝病毒复制、控制或减少肝脏炎症、阻止或延缓肝病发展、提高患者生存质量。这个目标通过正确合理用药治疗是完全可以达到的。
我国是一个乙型肝炎大国，慢性乙肝病毒感染者约占全国人口的１／１０，即１．３亿人，其中慢性乙型肝炎患者约３０００万，其中１０％—３０％的患者有可能发展至肝硬化，５％—１０％的肝硬化患者将发生原发性肝癌。
慢性乙肝病毒感染后会出现多种状况，如无症状慢性乙肝病毒感染者、慢性乙型肝炎、静止性肝硬化、活动性肝硬化、肝硬化伴发各种并发症等等，要针对不同情况采取不同的治疗对策。
对于无症状慢性乙肝病毒感染者，各项肝功能检查和影像学检查均是正常的，没有临床症状，目前科学的态度是暂时不予治疗。因为迄今为止，尚无一种药物对“大小三阳” 转阴有肯定的疗效，既不能清除病毒，也不能预防和阻止肝炎的发生，即使是干扰素和拉米夫定也无能为力。一些广告宣传的“大小三阳”转阴治疗，是毫无根据的。这部分人群要定期到正规的专科医院随访检查，尤其是４０岁以上的中年人，间隔时间不要超过半年，检测项目应包括肝功能、甲胎蛋白、腹部Ｂ型超等等，以便掌握病情演变情况，及时治疗。
如何来判断自己的肝脏有没有炎症、需不需要治疗，要根据客观的检查，不能单凭自己的症状和感觉，因为慢性乙肝的肝脏损害程度与症状不成正比。有的学者把乙肝病毒比喻成潜伏在体内的“隐性杀手”，它对肝脏的损害有时是悄悄地进行的，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时没有症状。而慢性乙型肝炎的病人是治疗的对象，这就需要患者遵照医嘱，按时到医院复查，医生会根据病情及时调整治疗方案，达到理想的治疗目标。

刘庄 北京地坛医院主任医师。从事传染病临床、教学和科研工作２０余年，具有较扎实的专业理论基础和丰富的临床经验。尤其在各类肝病的诊断和鉴别诊断、重型肝炎的治疗、慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治疗以及肝硬化并发症的治疗等方面具有较高的水平。
门诊时间：周三上午

大牌专家

京城治疗肝病西医专家纵览（二）

据世界卫生组织统计，药物性损害已上升为全球死亡原因的第五位。不良的用药习惯和行为都有可能带来严重后果，加上病人由于对药物所致的肝肾损害的认识不足，可造成延误，甚至发展为不可逆的肝肾功能衰竭，最终危及生命，专家强调，要避免药源性肝肾损害，应以预防为首要原则，消除“大病去医院，小病去药店”的自我药疗方式。
上期本刊为您介绍了京城治疗肝病的西医专家，这期将继续为您介绍京城肝病专家。

皇甫玉珊
王贵强

孟庆华

皇甫玉珊
解放军３０２医院主任医师、教授、研究生导师。从事传染病医疗、教学和科研工作近５０年，长期担任国家高级干部保健工作，在慢性肝病、肝硬化及老年肝病的诊断和治疗方面有娴熟的技艺，深受广大肝病患者的爱戴。
门诊时间：周三上午 挂号费：６０元

肝纤维化可以逆转，早期肝硬化可以控制
皇甫玉珊指出，一旦发现有肝硬化的可能，则应积极加以治疗，而不能听之任之。研究证实，肝脏内胶原纤维的增生与降解是一个动态平衡的过程，合成与降解孰强孰弱，决定着肝纤维化的发展速度。如果能对“合成”进行人为抑制，对“降解”加以促进，就可以使纤维化逆转。若能早期发现并积极进行治疗，肝纤维化是可以逆转的，早期肝硬化是可以控制的。
早期治疗首先要积极进行病因治疗，以除去造成肝硬化的病因，如乙肝、丙肝患者积极进行抗病毒治疗，酗酒者要严格戒酒，药物性肝炎患者应停止滥用药物等。而抗纤维化的药物目前尚处于研究阶段，我国的医学专家则发挥中医中药的优势，研制了一些中药制剂，均证实可以延缓、阻断肝纤维化的发展，促进肝纤维化的逆转，因此对早期肝硬化患者有较好的疗效。

孟庆华
北京佑安医院肝病主任、主任医师、教授。多年来一直从事传染病的诊断、治疗对各种常见传染病及各型病毒性肝炎、酒精性肝病及与肝病相关的疑难病例有较强的诊断和鉴别诊断能力。特别是在治疗重型肝炎方面有疗效独特的综合治疗方法使重型肝炎的死亡率有了明显的下降。
门诊时间：周一上午，周三下午

肝病治疗也需个体化
孟庆华主任介绍说，对肝病病人的诊疗应该分三个步骤：①疾病定位诊断。先判断病人是什么类型的肝病；②分析目前病人存在的问题，比如腹水，黄疸等；③综合目前病人各项指标，给病人设计出长期的诊疗计划，以提高病人的生活质量。
另外，每种肝病的疾病类型不同，也应对病人实施个体化治疗。比如，乙肝病毒携带者就不需要特殊地处理，不主张治疗。乙肝病毒的携带者，并不一定都会转成肝硬化和肝癌，但是一定要进行动态观察、定期体检，检测体内病毒的活动情况，这对于监测病毒对人体的侵害程度，防止携带者转为肝病患者以及尽早治疗都有着积极的意义。病毒携带者也要积极预防癌症的发生，例行检查一定要结合Ｂ超检查，这可以为早期肝癌的发现提供依据，为患者争取宝贵的治疗时间。而慢性肝炎、肝硬化的病人需要配合医生积极的治疗。除此而外，病人还应该注意营养不良的问题，调整膳食营养。

丁惠国
北京佑安医院消化科主任、主任医师。主要从事各种消化系统疾病的临床诊断与治疗,各型慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、重型肝炎及其并发症、肥胖相关肝脏疾病等的临床诊断、治疗与研究工作，特别对慢性肝炎不良预后的防治、终末期及疑难肝脏疾病、肝移植术后胆道并发症的临床诊治积累了丰富的经验。擅长食管静脉曲张、胃肠、胰腺及胆道疾病的内镜诊断与治疗。
门诊时间：周一下午，周三上午

尚无理想手段阻断慢性病毒性肝炎的不良后果
丁惠国主任指出，各种病毒性肝炎、药物及酒精性肝损害是我国常见的肝脏疾病类型。近年来，由于人们生活水平提高和生活方式的改变，一些非病毒性肝脏疾病逐年增加，如肥胖相关的脂肪肝等。这些原因引起的肝脏疾病如果不及时地发现、及时治疗和干预，可能会导致严重的不良后果，如发生肝硬化、肝癌，严重影响人们的身体健康和生活质量。尽管我国政府投入了大量的财力和物力，进行病毒性肝炎的防治工作，取得了可喜的成绩，临床治疗效果大大提高，但是，目前病毒性肝炎根本问题仍不能解决，乙型、丙型病毒性肝炎仍无特效的治疗方法，病情易反复。也没有理想的手段阻断慢性病毒性肝炎的不良后果，如肝功能衰竭、肝硬化及肝癌等。所以，“有病乱投医”在社会上到处可见。患有肝病的患者应该注意：①增强战胜疾病的信心，在心态上要乐观向上；②不要盲目轻信广告的疗效宣传，到正规医疗机构就诊，积极配合医生的治疗。健康的人应该注意：①增强病毒性肝炎的知识，不歧视病毒性肝炎患者；②养成健康、科学的生活方式和习惯，预防日益增多的与肥胖相关肝脏疾病的发生。

王贵强
北京大学第一医院感染疾病科主任、教授、主任医师、中华医学会感染病学分会病毒性肝炎学组副组长。主要从事各种肝病的诊疗和研究工作，包括病毒性肝炎、肝硬化，自身免疫性肝病等。尤其是致力于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗和免疫治疗的研究。
门诊时间：每周二上午

慢性乙肝不可盲目治疗
王贵强主任指出，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的最主要方法，只要是符合适应症，条件允许都应该进行系统规范的抗病毒治疗。目前慢性乙型肝炎的治疗策略是通过抑制病毒复制达到控制病情进展的目的，密切的病情监测和随访对目前不适合抗病毒治疗的患者是至关重要的。就目前治疗现状，有些患者不是处于治疗的最佳时机，盲目治疗不但无益，而且可能造成不利影响，如病毒变异等。但这些患者的定期检查很重要，许多患者由于忽视定期检查而延误病情，失去治疗时机。由于慢性乙型肝炎病毒的特殊性，短时间内清除病毒是不现实的，对慢性乙肝的治疗长期性应有充分的思想准备，尽管目前的治疗方法很难彻底清除乙肝病毒，但可以控制病情进展，防止肝硬化和肝癌的发生。因此，对当前有些虚假宣传，如在几个月内或通过“几针”治疗就能使“澳抗转阴”等，患者及其家属应该有所认识。

张玲霞
解放军３０２医院主任医师、教授、博士研究生导师。对传染病及感染性疾病，特别是病毒性肝炎的诊断、治疗、预防和研究工作积累了丰富的经验，尤其对妊娠肝炎及肝炎病毒的母婴垂直传播进行了深入研究。
门诊时间：周一上午 挂号费：６０元

乙肝早期治疗可改善预后
张玲霞教授表示，由于无法预测慢性乙肝的进展速度，所有存在病毒复制的慢性乙肝患者均应早期治疗，这不仅可以改善预后，预防并发症的出现，还有助于阻止病情发展和原发性肝癌的发生。当然，决定开始治疗的时间也必须仔细权衡，要考虑到长期治疗的效价比、危险性以及患者的意愿、年龄、全身状况和肝病的严重程度，而治疗的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。值得注意的是，当患者处于“免疫耐受期”时，安全、廉价、不良反应少、可长期使用的理想治疗方案目前还没有，所以此时不推荐抗病毒治疗，只有当“免疫耐受”被打破，ＨＢｅＡｇ阳性且转氨酶持续升高２倍以上，才被推荐治疗。
定期监测有助于及时发现病情变化，针对病情发展早期治疗。对于慢性乙肝感染者，应进行终身监测，并给予长期间断性、有针对性的治疗。而对于非活动性表面抗原携带者，应每６—１２个月复查肝脏生化指标，必要时做Ｂ超，及时查明病情活动和转化。

杨虹
北京佑安医院肝病产科主任医师。杨主任多年来一直从事孕妇肝病的诊断和治疗 特别是对妊娠肝炎及肝炎病毒的母婴垂直传播进行了深入研究，尤其是在实施病毒性肝炎母婴垂直传播的阻断措施方面有丰富的临床经验。
门诊时间：周四上午

三个阶段阻断乙型肝炎病毒的母婴垂直传播
杨虹主任介绍说，北京佑安医院是国内最早开展乙型肝炎病毒母婴阻断科学研究的医院之一。目前，对乙型肝炎病毒母婴阻断措施主要分为三个阶段：
①产前阻断：由于乙型肝炎病毒可以与胎盘滋养叶细胞膜上的受体结合，通过胎盘进入胎儿体内，造成宫内感染。因此，孕妇病毒复制水平和胎盘屏障是关键因素。所以，在妊娠晚期有计划的对此类孕妇采取阻断措施，根据其体内的乙型肝炎病毒ＤＮＡ水平，分期注射高效价乙肝免疫球蛋白，中和胎儿体内的乙型肝炎病毒成分，使之不能在胎儿体内存活、复制，无法真正的感染胎儿。
②产时阻断：分娩是胎儿接触母体血液最多的阶段，无论采取何种分娩方式，接触都不可避免。应该采取积极处理产程进展，迅速清除新生儿皮肤、黏膜上的母亲血液，严格消毒新生儿体表创面等措施，尽最大努力减少产时感染。并且，立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，对新生儿同时进行主动免疫和被动免疫。一方面尽早启动新生儿的免疫系统，建立对乙型肝炎病毒的免疫识别能力；另一方面直接中和新生儿体内的乙型肝炎病毒成分。
③产后阻断：严格按照卫生部有关规定，对此类高危孕妇所生的婴儿进行计划免疫，即：０、１、６方案应该强调的是每次乙肝疫苗的注射剂量都是１０μｇ。由于乳汁中含有乙型肝炎病毒成分，因此推荐人工喂养。并且在婴儿７个月时，化验乙型肝炎病毒标志物了解婴儿免疫结果，制定进一步的阻断计划。

刘锡潼 王文赫
Ｓ０７６ Ｓ０９９