2001台湾地区慢性B/C型肝炎治疗共识

(转载自财团法人肝病防治学术基金会的肝病防治会刊)

《前言》

　　B型及C型肝炎病毒的感染有可能会造成猛爆性肝炎，甚至导致肝细胞癌（肝癌），因此B型及C型肝炎的防治可说全球性的重要健康议题。而在台湾地区，B型肝炎带原率又高达15~20%，所以我们更应该加倍重祝B型肝炎的防治。

　　近年来，由于新药、新疗法的使用众说纷纭。为此，亚太肝脏研究会于今年六月及七月分别在日本福冈及台湾举行肝炎共识会议，讨论关于B、C型肝炎的防治问题，并对其达成共识，希望能给予病患最安全且有效的治疗。

　　关于B型肝炎的治疗方式，目前较常的有口服干安能（Lamivudine）及干扰素注射二种。其使用的时机和方法大致达成共识如下：

B型肝炎健康带原者需不需要治疗？

　　B型肝炎健康带原者的肝功能正常，并不需要治疗，只要定期追踪抽血及超音波检查就可以了，有些人甚至可以终生和B型肝炎病毒和平共处。

　　干安能上市之后B型肝炎病友趋之若鹜，但健康带原者千万不要擅自服用。因为干安能无法将体内的B型肝炎病毒完全杀死，健康带原者服用干安能不仅没有好处，而且因为容易产生抗药性，如果因为擅自服用而产生抗药性，一旦有一天肝炎真的发作了，将会面临无药可用的情形。

肝功能指数异常的B型肝炎病人该如何治疗？

　　肝功能指数比正常高的人（GpT正常值通常为40U/L以下），应该先检验造成肝功能升高的原因，因为除了B型及C型肝炎之外，酗酒、脂肪肝、药物性肝炎等原因也都会造成的肝功能指数上升。而不同的病因有不同的治疗方向，千万别一看到指数偏高就想吃药。如果经过检查确定是慢性B型肝炎，则可以依照GPT的数值高低分为以下几种情形来选择治疗的方式：

GPT值升高，但小于正常值二倍以下的病人：

　　这种病人可以再观察一段时间才决定是否用药。慢性肝炎病人的GPT本来就会高高低低起伏，只要不是特别偏高超过两倍，一般来说只要继续到肝胆科追踪检查就可以了。

GPT值升高，但大于正常值二倍的病人：

　　如果血清检验有B型肝炎病毒核酸或e抗原阳性，请由肝胆科医师安排诊治，至少先密切观察一个月再决定。如果指数不断上升，再考虑是否使用干安能治疗。(注：临床上以检验e抗原来判断B型肝炎病毒复制的情形。)

GPT在正常值的二到五倍间的病人：

　　可以考虑干安能或干扰素治疗。详情应该由肝胆科医师视个人病情详加斟酌后再做决定。

GPT在正常值的二到五倍间的病人：

　　可以使用干安能治疗。但是有些人在没有使用药物的情况下，也会有e抗原自然消失并产生e抗体的情形。因此，请医师继续追踪观察一段时间后再决定也是可以的。

台湾省地区慢性C型肝炎治疗共识

C型肝炎目前没有疫苗，杜绝感染途径是唯一的预防方法？

　　到目前为止，还没有研发出有效的疫苗可以预防C型肝炎，因此，预防C型肝炎的方法就是杜绝感染来源。

　　输血是C型肝炎最主要的感染途径。因此必须对捐血者做C型肝炎病毒的筛检，以避免输血者或使用血浆制品的人受到感染；医疗器材应彻底消毒或是使用拋弃的器材；此外，任何会刺穿皮肤、粘膜而导致出血的行为（例如：刺青、穿耳洞）都应该彻底做好消毒的工作。

急性或慢性C型肝炎在治疗上有可不同

C型肝炎的治疗除了清除病毒、恢复病人的健康之外，减少肝癌或其它并发症的发生，都是相当重要的。但是应采取何种方式治疗，还要视病情而定。对于急性C型肝炎的患者，应该考虑使用抗病毒药予以治疗，以减低导致慢性C型肝炎之机率；而慢性C型肝炎的患者是否给予治疗，需考虑病人的年龄、性别、肝脏纤维化的程度、病毒的浓度或基因变异性等等因素再做决定。但是无论采取何种治疗，都务必要禁酒。

慢性C型肝炎的抗病毒药物治疗（干扰素或干扰素合并Ribavirin）

目前干扰素和Ribavirin合并疗法是最优先考虑的方式

　　干扰素和Ribavirin合并疗法是目前慢性C型肝炎患者最优先考虑的疗法，至于治疗时间需多长，则要视个人情况而定。若有特殊情况不适合使用Ribavirin，则可单独使用干扰素治疗。

哪些慢性C型肝炎病人需给予抗病毒药物治疗？

GPT（ALT）数值异常----由医师视病情所需给予抗病毒药物治疗。
GPT（ALT）数值正常----不需要予以抗病毒治疗。

干扰素或Ribavirin治疗有没有什么禁忌？

　　现在或过去有精神病症状或严重忧郁症的人、怀孕妇女，或是有抽搐情形控制不住的病人都不适合接受干扰素治疗；曾经有忧郁症病史、视网膜病变、干癣、心脏病，或是糖尿病及高血压控制不佳的人，以及有自体免疫疾病的人，接受干扰素治疗前则应特别谨慎评估。

　　肾衰竭、孕妇或准备怀孕的妇女、有严重心脏病的人不适合接受Ribavirin治疗；贫血、冠状动脉心脏疾病的高危险群，或是高血压控制不佳的人，接受Ribavirin治疗前也应谨慎评估。

干扰素与Ribavirin合并疗法应注意些什么？

　　在开始治疗前，医师应了解患者之过去病史，并完成详细的身体检查，女性另外需要检验确定有没有怀孕。治疗期间则需要定期作下列各项检查：完整血球计数、检验血清ALT、AST及胆红素值、甲状腺功能等；并且留意是否有出现精神症状，若有则应予以精神评估；假如有出现心脏或其它部位的异常，也应该密切作相关的评估。女性病患于治疗期间一定要避孕。治疗结束且成功后，应该持续追踪至少六个月。

如果治疗无效或是复发，该怎么办？

　　虽然有些人接受这种治疗后无法达到预期的效果，或是成功后追踪一段时间后又复发，并不表示白费功夫，因为这些治疗仍然或多或少减缓了肝脏纤维化的进展，对于避免发生肝硬化或降低肝癌罹患率来说，还是很有帮助的。对于这些病患，可以考虑采取以下两种方式：

　　一、 使用干扰素合并Ribavirin 继续治疗，拉长治疗时间。

　　二、 单独使用干扰素继续治疗，但改用较高剂量或延长治疗时间，未来也可能使用新型较有效的干扰素（如：研究中的PEG干扰素）。