专家视点：肝脏炎症检查和治疗新观念

　　为规范肝脏炎症的预防和诊治，中华医学会感染病学分会组织国内该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综合分析后，出台了《肝脏炎症及其防治专家共识》。共识根据最新循证医学证据提出推荐意见，供临床医生参考与借鉴。该共识是首部针对中国肝病患者，且具有中国特色的专家共识。

　　资讯详情：我国首部《肝脏炎症及其防治专家共识》隆重推出

　　《共识》发布后引起了热烈的反响，王宇明教授、于乐成副教授、刘平教授分别作为《共识》制定者和同行专家对《共识》的发布阐述了自己的观点。

　　笔者言

　　填补炎性肝病防治空缺

　　第三军医大学西南医院全军感染病研究所 王宇明教授

　　解放军第八一医院全军肝病中心 于乐成副教授

　　在全国近60位感染病和肝病防治专家的努力下，《2014肝脏炎症及其防治专家共识》经讨论、反复修改、数易其稿，终于问世。本共识与国内以往肝病防治指南在出发点、着重点及临床实践意义方面既明显不同，又有良好的互补性。从针对肝脏炎症进行干预这一角度 看，共识填补了炎性肝病防治共识方面的空缺。

　　其特点包括：（1）感染性和非感染性等各类炎性肝病共同的病理生理过程，即炎症。其制定宗旨是在综合治疗基础上，同时积极干预炎症过程，从而更好、更快地缓解甚至逆转肝损伤进展。（2）系统阐述了肝脏炎症的发生机制及后果，这对于正确深入理解各类抗炎保肝药物的作用靶点及合理用药十分必要。(3)全面论述了抗炎保肝药物的分类及各自作用特点，指出了一般用药（包括联合用药）原则。对于临床上避免漏用、误用和滥用抗炎保肝药物具有重要参考价值。(4)强调了抗炎保肝治疗与病原学治疗的差异性、互补性和协同性。目前有关乙型肝炎及丙型肝炎的防治指南，主要注重抗病毒治疗，而对抗炎保肝治疗的重视程度、必要性论述及用药策略的建议明显不足。因此，该共识是这些指南必要而有益的补充。　　

　　需要指出，由于各种病因引起的肝脏炎症的发生机制正从组织、细胞和细胞器水平不断向分子水平深入，将来很可能出现新型保肝药物，新的循证医学证据也将不断丰富，因此该共识还将不断改进和完善。

　　同行说

　　体现中医药治疗肝脏炎症优势

　　上海中医药大学肝病研究所 刘平教授　　

　　细读共识，深感此乃切实直面我国肝脏疾病临床实践中的重要问题，对临床医生具有实际指导作用。

　　正如共识中所述，“广义的肝脏炎症几乎包括所有的肝病”、即使是肝癌。炎症是癌症微环境的重要内涵，抗炎剂已成为癌症防治相关药物。　　

　　尤其值得提出的是共识不仅对肝脏炎症的临床检查、分型及诊断提出具体意见，而且指出了当前存在的问题，例如血清ALT和天冬氨酸转氨酶（AST）活性升高水平与肝细胞受损程度呈正相关，同时也指出应用ALT评价肝脏炎症时应注意的问题，特别提出部分肝病患者即使ALT值正常，肝脏也可能存在炎症，据报道，ALT水平正常的HBV感染者中≥G2占13：2%～44.4%，从侧面提示仅以ALT水平判断肝脏炎症存在问题，共识就此也提出了个性化的推荐意见。　　

　　此外共识就肝脏炎症的治疗也提出推荐意见：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等病因治疗在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗。这一推荐意见是肝脏炎症治疗观念的重大转变，对提高我国肝脏炎症治疗水平将起到重要的推动作用。　

　　中医药在我国肝脏炎症的诊治方面具有独特的优势并已发挥了重要作用，这在共识中亦有体现。期待中西医肝病医疗者进一步携手协同，使中医药在抗炎保肝治疗方面发挥更大效益。