蔡晧东：乙肝患者ALT升高的问题

[ApASL2014]蔡晧东：乙肝患者ALT升高的问题

作者 北京地坛医院 蔡晧东教授

　　3月13日下午，在第23届亚太地区肝脏研究协会年会上，香港的Henry Chen教授讲演的题目是有关乙肝患者ALT升高的问题。

　　ALT骤升有一个英文的特定词汇“ALT flare”，它定义为：①ALT突然升高>200 U/L(当正常值<40 U/L时)或比以前(基线)突然升高大于3倍[1]；②以前(基线) ALT< 正常值上限5倍的患者(当正常值<40 U/L时)ALT突然升高>300 U/L[2]。

　　ALT骤升在慢性HBV感染的自然史中通常是免疫清除的发生。对于HBeAg阳性的患者，有些可能会发生HBeAg的血清学转换。HBeAg血清学转换后持续缓解的患者一般预后较好。但是，有些患者持续ALT异常，预后不好。在HBeAg阴性的患者中，ALT骤升常常与死亡和肝细胞癌有关。

　　ALT骤升的患者什么时候应该治疗呢？Henry Chen教授说：按照各国的乙肝治疗指南，一般认为HBeAg阳性者HBVDNA>20000 IU/ml，HBeAg阴性者HBVDNA在2000～20000 IU/ml，当ALT升高到正常值上限的2倍时就应该开始治疗。对于较年轻的HBeAg阳性且没有肝硬化的患者，可以观察一段时间，看看是否发生自发的HBeAg血清学转换；但是，对于HBeAg阴性的患者治疗不应该拖延，因为ALT会持续波动，自发性缓解的可能很小。

　　ALT升高有什么风险呢？Henry Chen教授说：慢性ALT升高可增加肝硬化和肝脏并发症的风险，急性ALT升高可增加肝衰竭的风险。急性肝衰竭的风险很高，ALT常常升高到正常值上限的10倍以上，出现黄疸和凝血异常，有2%的患者发生肝脏失代偿，发生肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合征等并发症，病死率高达67%～90%。对于这类患者应立即服用核苷(酸)类药物治疗，但只能改善长期预后，但不能降低3个月内的病死率。