据世界卫生组织统计，全世界约有超过3.5亿人感染慢性乙肝。研究显示，病毒载量水平最高的乙肝患者最后发展成为肝硬化及肝癌的危险性明显升高。随着医学的迅速发展，慢性乙肝患者的治疗前景也越来越好，日前，美国肝病学会公布全球首个专门针对进展为失代偿性肝硬化的慢性乙肝患者的抗病毒治疗疗效与安全性的研究，并再次推荐博路定（恩替卡韦片）为慢性乙肝患者长期治疗的最佳选择。

　　■80%的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关

　　肝脏的功能对人类生命至关重要。作为身体内最大的实体器官，肝脏具有500多种功能，其中包括对抗感染和疾病、控制胆固醇的生成和排出、清除血液中的废物、药物和其他有毒物质。

　　据统计，每年约有一百万乙肝患者因为未得到治疗而死亡。乙肝通过血液和其他体液进行传播，如精液、阴道分泌物、唾液、疮口以及乳汁。90%的人群可以在数月内形成乙肝病毒（HBV）免疫并清除体内的病毒，但是有些人则不行。这些人就成为病毒携带者，并可能发展成为慢性乙肝。慢性乙肝最先造成肝脏感染，导致健康的肝细胞受损、疤痕组织形成、损害肝功能。大部分乙肝患者不会表现出任何症状，因此有些慢性乙肝病毒感染者染病多年后都毫不知情。

　　慢性乙肝感染者患肝硬化和肝癌的风险更高。在全球范围内，高达80%的原发性肝癌（几乎都具有致命性）与乙肝病毒感染有关。乙肝病毒也是全球肝病和因肝病而死亡的首要原因。

　　■肝脏失代偿的治愈希望很渺茫

　　每年有5%-7%的与乙肝病毒相关的肝硬化从代偿性转为失代偿性。一旦出现肝脏失代偿，治愈希望就相当渺茫。严重的肝部损伤造成的影响包括体重下降、疲劳、虚弱、严重出血的几率增大，大部分的肝脏失代偿患者会死亡。肝脏失代偿患者的平均生存期为两年，生存期为5年患者所占比率仅为28%。

　　肝脏失代偿的症状包括：

　　黄疸（皮肤或巩膜发黄）

　　腹水（因腹部异常积水造成腹胀）

　　食道血管曲张（曲张的血管可能造成潜在的致命性出血）

　　肝性脑病（神经精神异常造成性格改变、智力下降、意识模糊）

　　■强效持久抑制病毒，是延缓、逆转乙肝疾病进展的根本

　　鉴于慢性乙肝相关进展性疾病对患者健康的影响，中国《慢性乙肝防治指南》明确指出，慢性乙肝治疗的总体目标是：尽可能地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

　　慢性乙肝疾病进展，主要是由于乙肝病毒感染所引起的慢性炎症所导致的，但当前医学水平还无法彻底清除人体内的乙肝病毒。因此，强效持久地抑制乙肝病毒，是改善肝组织，进而延缓、甚至逆转乙肝疾病进展的根本所在。

　　大量研究证实，强效持久抑制病毒，一方面能使绝大多数慢性乙肝患者的病情得到控制，遏制疾病向肝硬化或肝癌方向发展；另一方面，能帮助已经发生疾病进展的患者，减轻炎症、改善甚至逆转纤维化，提高患者生存率。

　　在第60届美国肝病学会年会上公布的最新临床实验研究显示，患有失代偿性肝硬化的慢性乙肝患者长期接受博路定（恩替卡韦片）治疗，不仅具有良好的安全性和耐受性，还能显著降低病毒载量并改善肝功能等临床指标。此次公布的研究，是全球首个专门针对进展为失代偿性肝硬化的慢性乙肝患者，评估其抗病毒治疗疗效与安全性的研究。

　　■预防耐药，使强效持久抑制病毒成为可能

　　慢性乙肝及其相关进展性疾病患者在抗病毒治疗过程中，还面临着耐药这一最大的“绊脚石”。耐药在治疗的任何阶段都有可能发生。一旦发生耐药，病毒再度活跃复制、引起疾病进展，使抗病毒治疗前功尽弃。由于交叉耐药的存在，一旦发生耐药，还限制了患者后续治疗方案的选择。

　　因此，全球多个地区的乙肝治疗指南均指出，乙肝及相关进展性疾病患者抗病毒治疗时，应预防耐药，首选具有高基因屏障、低耐药率的药物。因此，乙肝患者应采取预防耐药策略，重视初始治疗，从一开始就选择强效抗病毒和高耐药基因屏障的药物，从而实现乙肝病情的长期稳定控制，不断提高自己的生活质量。

　　■文/刘昭

　　■插图/陈兴兴