姚光弼－正确认识慢性乙肝的治疗目标

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　　今天我想讲讲慢性乙型肝炎的问题，大家知道慢性乙型肝炎是一个严重的问题，大多数人对慢性乙型肝炎有两个反应：一个是我们过渡的恐惧，另外一个也不积极的治疗，也不重视预防。针对这两个反应，我最近在《新闻晚报》上，连着要发表五篇文章，两篇已经发表了，第三第四篇正准备发表，现在有些问题大家有的很恐惧，有的又很不重视，所以需要我们媒体进行正确的宣传和教育。

　　我们中国乙型肝炎病毒的感染率很高，我们在座的十个人平均有六个人曾感染乙型肝炎病毒，但是这叫隐性感染。像我也是感染过了，我有三个抗体阳性，表面抗体、e抗体和核心抗体，说明我曾经感染乙肝病毒但产生了免疫力，而新生儿期感染慢性化比例很高，成为非活跃的乙型肝炎病毒携带者。我们根据从1994年到1995年的抽样调查，表面抗原阳性率是9.7％，但是最近的调查结果是8.7％，为什么降低了呢？因为我们自从八十年代后期开始就全民接种疫苗。

　　我们中国有1.2亿人是乙肝病毒携带者，乙肝发病的有一千多万，估计在这当中20％到30％以后可能进展为肝硬化甚至肝癌。还有一部分病人是终生携带乙肝病毒，但是没有发病。根据统计我们国家乙型肝炎90％以上在五岁以内感染的，这时没有发生明显的症状，但过了20年、30年以后出现了症状，病毒复制水平很高。所以现在认为我们诊断乙型肝炎要特别谨慎。乙肝病毒慢性感染的结局可能好，也可能不好，不好的结果有两个，一个是肝硬化，一个是肝癌。慢性乙肝病人平均每年要花费1176.467元，代偿性肝硬化1531.045元，发展成肝癌每年要花近4万元钱，这个数字可能还是不完全统计，我认为现在很多乙型肝炎病人每年要花一万多块钱，主要是外面很多乱七八糟的药花了病人很多的钱。

　　对于慢性乙型肝炎的预防，疫苗很重要的，我们八十年代初就开始研究，到八十年代中期国内能够生产疫苗，到95年我们引进技术以后又进一步研究，现在国产疫苗一支只有十几块钱。接种乙肝疫苗我们叫计划疫苗。每一个新生儿生下来都有权利接种国家免费提供的乙肝疫苗。目前在上海和北京接种率达到95％和98％。

　　目前我们还没有一个有效彻底消灭乙肝病毒的方法，最近十几年来产生了两类药物，一个是干扰素，一个是核苷类药物，如贺普丁、贺维力等，如果我们用药可以使它不再复制，使病毒复制处在很低的水平，那么我们的目的就达到了。现在我们治疗根本的目的是要持续抑制病毒复制，控制疾病进展。但是现在外面很多药都说自己能抗病毒，千万不要相信，都是吹牛的。判断一个药物有没有抗病毒疗效，可以看用药三个月后血清乙肝病毒DNA水平是否降低两个Log10以上。我现在有很多话不好讲，讲出去就坏了，很多厂家要找我算账，但是我心中有数。

　　对于活动性慢性乙型肝炎的治疗，抗病毒是关键，抑制病毒复制是根本，但是抗病毒治疗不是百分之百有效的，怎么办？我们医生要很熟悉药物的作用机制，熟悉病人的情况。

　　这里有个资料，韩国只有30％的病人是用抗病毒治疗，台湾18％，中国大陆是19％。这里面还有一个问题，只有10％完成治疗，有90％没有完成治疗。所以说这个19％中，真正全疗程10％不到。所以现在我们媒体的责任第一点要宣传乙型肝炎是可以防的，第二个是宣传可以治的，应该正确的治疗。我们现在慢性乙肝的治疗已经有进展，但是现在还不理想，这是在目前关键是怎么样正确、合理的治疗。以前只有贺普丁，现在有贺维力，以后也会有新的口服抗病毒药，那么医生怎么选用，第一点医生要了解各种药物的特性，如果这个病人用了不行我要用什么药。第二点，要知道每个病人都有自己不同的特点，要个体评估。第一个是知识，第二是应用的技巧。

　　谢谢大家。