失代偿肝硬化如何抗病毒

2007.02.28 4版 寻医问药:治病顾问 编辑：胡鸿宇 作者:王振坤

　　乙肝后出现失代偿性肝硬化，说明病人的肝病已相当严重，或到了肝病晚期，治疗非常困难。但自提出抗病毒治疗以来，出现了新的希望，原来需要进行肝移植的人，可不进行或大大推迟进行肝移植的时间。

●ALT/AST＞2倍正常值上限不是条件

　　大家知道，对慢性乙肝的抗病毒治疗，一个重要的条件就是病人的ALT/AST应大于2倍正常值上限。但肝硬化病人的ALT/AST活性都比较低，甚至在正常范围内，所以，抗病毒治疗不受ALT/AST水平的限制。只要诊断为失代偿肝硬化，就是抗病毒治疗的指征。

　　●可不受“病毒活跃复制”限制

我国的《指南》强调，对病人进行抗病毒治疗的适应症是：其体内的病毒活跃复制，HBeAg阳性乙肝的HBVDNA应≥105拷贝/毫升，HBeAg阴性乙肝的HBVDNA应≥104拷贝/毫升；没有达到这个指标者提示其体内病毒呈非活跃复制，不是抗病毒治疗的适应症。但是，肝硬化或失代偿肝硬化病人体内的病毒并非总是活跃复制。美国《慢性乙肝病毒感染处理流程》（简称《流程》）特别提出，失代偿肝硬化病人的HBVDNA水平，不管≥105拷贝/毫升还是≤103拷贝/毫升，都可应用抗病毒药物治疗。他们认为，现在还没有一个肯定的HBVDNA水平来认定病情是否进展，低复制水平也可能导致肝硬化和启动致癌因子。国内近来也有报告，HBVDNA阴性慢性乙肝经抗病毒治疗取得了良好疗效。我们也有体会，类似情况给予抗病毒药物后，病情明显改善，生活能够自理。

　　●抗病毒药疗程没有期限

美国《流程》指出，乙肝抗病毒用药是长期的，或无限期的。失代偿肝硬化已到肝病晚期，应当说此时的抗病毒药物的应用没有治疗终点，即使肝移植后，也仍然需要应用抗病毒药物。

辽宁省锦州市传染病医院主任医师王振坤