肝细胞肝癌合并肝硬化时应首选肝切除术治疗

　　（Ann Surg 2001;234:71-78）

　　7月17日 发表在最新一期外科学年鉴上的一项研究表明，肝切除术是肝癌合并肝硬化的标准的治疗方法，是肝癌多种治疗方法的基础，当患者肝储备功能良好和病变局限时，肝切除术应当成为医生的首选。

　　意大利Bologna大学的Gian Luca Grazi博士及其同事回顾了1983年至1998年期间408例肝癌合并肝硬化的患者资料，其中264例接受了肝切除手术。研究人员分析研究了手术技术、30天死亡率、长期存活率、复发率和复发采取的治疗等因素。

　　结果发现，因常规体检发现肝细胞癌而施行手术的Child A级病例显著增多（64.5%到87.9%）。手术中不输血的病例从31.4%升高到76.9%。总的手术死亡率为4.9%。3年和5年后的生存率分别为63.1%和41.1%，无瘤生存率分别为49.3%和27.9%。1992年后，手术死亡率从9.3%下降到1.3%，而3年和5年生存率分别由52.9%和32.3%升高到71.7%和49.4%；复发率在各时间段没有差别，但是复发后治疗的机会从22.4%升高到53.7%，同时预后显著改善。

　　Grazi博士认为，当患者肝储备功能良好和病变局限时，肝切除术应当成为首选治疗方案。他指出，在某些专科肝癌治疗中心，目前肝切除术的手术死亡率低于1.5%，五年生存率接近50%，5年无瘤生存率可达28%。