药价:不能承受之重:透视看病贵系列报道

　　阅读提示：“ 药价高、看病贵”已成为当今老百姓难以承受之重。药价为何这么高，医院，医药代表又在其中起着什么样的作用？

青海新闻网讯 大医院药价为何这么高

　　同一药方划价大医院177元，而在药店仅69元。

　　一些大医院和药店的药价差别悬殊已是公开的秘密，但患者杨先生在大医院开的药方划价却高达177元，而到平价药店仅收69元的遭遇还是让他感觉困惑，大医院药价为何如此偏高？

　　8月19日，杨先生来电反映，他因气管炎哮喘到省城一家大医院看病，最后医生开了中药治疗的药方，医院划价177元，杨先生感觉价格高没取药就离开了。然后他来到一家中药连锁店，按照药方上罗列的中药目录，该店核价竟是69元，杨先生最后在该中药店买到了自己需要的药品。杨先生十分困惑，在医院看病是交了诊治费的，而两者用的是同一药方，差价何以如此悬殊？

　　为了解差价的原因，记者来到一家大药店，主管中药的张药师介绍说，很多人都知道大医院药价偏高，省城某大医院的药价大概要比他们这个店高出80％。至于其中的原因，他认为有三：一是大医院费用高，药价定位起点就高出一截；二来一些单位规定只报销大医院的医药费发票，大医院即使定价高也不影响医院的生意；第三，同一药品之间也存在品质差异，就拿治疗哮喘的川贝来说，就有松贝、卢贝、青贝和平贝之分，它们之间的价格差距很大。这些因素直接导致药价的不同。

　　许多读者来电称医院看病贵主要贵在医药费上，尤其是与市面上的医药超市相比。一名陈姓医生认为，如果将“看病贵”比做一种病，那么贵只是一种症状，医院收费是其临床表现，而真正的病因却不仅仅只在医院。医药厂商片面追求利润，使得医院药品招标价格不断攀升，同时因对卫生事业的投入不足，以致有些医院在自身发展中片面追求利润最大化而抬高收费标准，从而影响看病价格尤其是医药价格。

　　医药价格，黑洞有多深

　　药品回扣是造成老百姓看病贵的主要原因之一。记者在采访中了解到，一种药品要进入医院，第一关要通过院方的讨论，谈判后确定进药的价格。药商为了让药品进入医院并获得有利的价格，医药代表首先要打通关系，确保药品顺利进入医院药房。第二关是必须保证药品的销量以获得利润，就要给医生开单提成，开单提成是按比例进行的。因此，医生会尽可能开提成多、药价高的药品。

　　那么，在数额巨大的回扣背后，究竟又隐藏着多大的利润空间呢？西宁市城北区某药品批发市场药商赵先生透露：一种药品从出厂到最终销售到患者手中主要经过两个加价环节。第一个环节是从药厂到医院。这中间要经过各级代理商、医药代表多层环节。第二个环节是医院在进价的基础上加价销售。在经过中间环节层层加价之后，药品的价格已经大大超过了它的真实价格，价格与价值已经严重背离甚至畸形扭曲。而医院还要在这个基础上，再向上浮动15%～30%左右。这样，一瓶原本成本不到20元的药品，最终在患者的手里要高达115元。在不良医疗机构以及一些貌似正规的医疗机构：一些被承包的正规医疗机构如医院、防疫站性病、肝炎、美容、不孕不育专科，一般采用独家药品，实行价格垄断，而且大多声称这些药物具有包医包好的“神效”。

　　比如，目前用于乙肝治疗的“清肝片、护肝片”等的药品就有100多种，基本上都是中成药或制剂，其功效基本接近。而这些医疗机构往往声称，这是协作单位提供的专门为其生产的协作药物等等，因此如何定价完全是由医疗机构独家决定，动不动数百元一疗程，普通患者往往上当受骗。

　　药品利润咋这么高

　　一种药品从出厂最终到患者手里，价格翻10倍是很正常的！这即是说，医药代表将部分中间利润用来打通上上下下关节，以使销售渠道畅通。如此，在药厂——分销商———医院等各环节间形成了一种利益的默契，最终的结果就是将高昂的费用加在病人身上。记者从采访中得知，当前药价虚高的原因在于：

　　首先是医药行业低水平重复生产严重。抗生素药诺氟沙星全国就有上千家药厂在生产。为了生存，药品市场的竞争早已不是单纯的质量与品种的竞争，而更多是药品回扣高低的竞争。要想你的药能进医院、药店，就非得把本来只有1元钱的出厂价报到10元、20元，以留下更多回扣空间吸引医院。于是就出现了价格越高越好卖的这种有悖于市场竞争规律的怪现象。

　　其次，一些厂家还利用“包装翻新”变相涨价。一种是换包装，如有某药品原本每瓶100粒装，价格仅5.8元，现在改为铝铂板盒装，三板总共仅36粒，售价却高达12元，或是在常用药中多加一点无关紧要的东西，就申报为“新药”，价格马上翻上去几倍。 　　

　　更为重要的是，药品收入是医院目前的主要收入来源。医院除了靠一些收费较高的检查项目如核磁共振、ＣＴ扫描、Ｂ超等，就只有靠卖药创收了。于是药价越高，其批零差价就越大，利润也就越高。因此，医院对药品降价并不情愿，而更乐于进价格高的药品。 再比如医院和药商之间，医院基本上囊括了药品销售的8成-9成，对多数药商来说，药品如果进不了医院，就是死路一条。在这种情况下，“千军万马要过独木桥”，产品高度雷同的药商在医院面前，还有何“谈判筹码”？于是靠折扣、回扣等不正当竞争手段获取盈利的做法，就大行其道。

　　那么中间费用有多少？举了一个实例：用于心脏手术的某规格球囊，报关价为每个496元，一级代理商批发给二级代理商时达到3600元，二级代理商再转手卖给医院时骤升到7000元，两次倒手加价13倍多。而这些高昂的中间费用，又作为“激励”表现在患者的处方中，最终转嫁在患者的身上。令人遗憾的是，这种情况比比皆是。

　　药商 医生 患者的三方自白

　　药商：药价高，回扣多

　　医院是人们获得药品的一条重要渠道，也是最权威的渠道。据介绍，有80%的药品通过医院这条渠道来“消化”。病人出于对医生的信任和尊重，对其诊断和用药言听计从，不仅照单全收，而且毫不怀疑。然而，近几年，医生这种神圣的处方权，却被高回扣玷污了。

　　杭州一家制药企业驻西宁办事处的医药代表陈某（35岁，药品代理工作经验5年）：

　　近几年，中标药败走医院已经不是什么新鲜事。尽管中标药临床需求量很大，但由于回扣空间减少，在医院的销售额都不同程度地下降。主要是因为，中标药价格虽然低，但临床不好，医生不愿意开。

　　一种药全国几十家企业生产，能不做医生的工作吗？现在90%以上的药有回扣，疗效差不多的情况下，谁工作做的好，谁给的回扣高，医生用谁的。一种治疗肿瘤的药物每支2000元，进价才100元，回扣一支就达500元，医生能不开吗？

　　你问有没有不吃回扣的医生？据我这些年的经验，还没碰到过一个。我们刚开始做市场时，没有回扣，医生很惊讶地问：“那你来干什么？” 　

　　医生：药价高归结到医生身上很冤枉

　　许多医生认为，把目前的药价过高归结到医院的医生身上实在很是冤枉。第一，目前市场上进口药比较多。例如：“单是抗生素，除了十几、二十元一支的青霉素，目前市场上还有一百多元一支的罗氏芬，最好的进口抗生素更是高达3000多元一支。就效果来看，的确是罗氏芬副作用比青霉素小，至于3000多元的进口抗生素则会更好。我们医生用药，一般都是首先考虑哪种药对患者好，再考虑价格。但实际上患者是可以结合疗效、价格向我们提出要不要使用昂贵的药品的，可是现在患者好像还没有这个习惯，从来不向我们医生询问并作出选择，所以只能从医生的角度为他的健康考虑开出最好的药了！”关于是否是医生的回扣哄抬了医药市场的问题，他们感到不满。目前药品市场价位虚高的第二条原因，也是最关键的一条原因，在于目前药品的出厂价与批发零售价差距太大。一般来讲，药品的流通渠道是，医药公司即中间商向制药厂买药，医院再根据需要到医药公司购买（按有关规定，药品禁止直销，即医院不能直接到药厂进货）。这样一来，药品差价的最大获益人必然是中间商。

　　患者：药价太高啦！

　　赵先生：22日一早，妻因为血压高和脾虚的老毛病，提出要到医院看病，让我从抽屉中拿500元钱。我说：“现在药贵，多带点钱，有备无患。”就拿了1000元钱。

　　晚上回家，妻说：幸亏带了1000元钱，否则就拿不回药了。她说：“开药时，考虑到有些药可以在单位卫生所拿，就专门让医生只开了单位卫生所没有的药，没想到价格仍然高达920元。”我说：“药这么贵，普通百姓怎么看得起病呢？”

　　之所以这么说，是因为我和妻都有高级职称，有固定的职业，月收入在5000元以上，在省城应该在平均收入水平线之上。家中只有一个上中学的孩子，双方老人也都是离休干部，基本上没有过多的家庭负担。

　　第二天，一翻报纸，发现报道了一家平价药品超市开业，许多百姓为了要买到一点比市场药价便宜20%～50%的药，不惜提前几个小时到药店去排队。看来，药价虚高的问题远比我们想象的严重得多。

　　患者应提高保护意识

　　面对这种情况，专家提醒，消费者在患病时也要增加自我保护意识，尽量避免花“冤枉钱”。一是平时多关注药品常识，了解产品，了解价格，了解质量信得过的品牌，了解哪里有价格相对公道的药店。许多药厂在商品名上耍花招，让一些普通的老产品改头换面高价登场，消费者不仔细看那些故意印得很小的药品本名就难以区分。

　　二是选择有信誉的医生，尽量多地了解自己的病情，弄清处方上都是些啥药。不要怕麻烦、怕医生不耐烦，消费者有知情权。现在有些医院抱怨“处方流失”，就是有些病人开了处方再上药店选择便宜的药品去了；还有些病人把那些常用的成盒的药请医生划了，说是家里还多，结果转身到药店去买；更有人干脆对医生说我只带了多少多少钱，来招“画框买鸡蛋”。医生们的处方本来就潦草难认，而现在有的医院为了防止处方流失，让医生用“密码”开处方了，这更让人摸不着头脑。这种情况消费者要是不问清楚，说不定又是张“大处方”。

　　说到底，药价高问题的本质还是医疗腐败，它就像败血症一样荼毒着个体生命和社会肌体。希望所有医院和医生像疗治身体的疾病一样，疗治物欲的疾病。因为只有闪耀着善良与美德光辉的医者，才可能给患病的人们带来真正的人文关怀与对症的救治。 (记者：蔡庆华)