新闻晚报：八大专家共谈“乙肝复发”

　　7月28日是“世界肝炎日”。今年我国倡导的主题是“积极行动，共抗肝炎”。通过抗病毒药物的发明和广泛使用，我们已经能够抑制乙肝病毒复制，减缓疾病进展，但要彻底清除乙肝病毒还有很大的难度。到目前为止，乙肝还是不可根治的疾病，治疗、停药、复发、再治疗是大多数乙肝患者都要经历的过程。据估计，目前我国慢性乙肝复发人数超过百万，如何减少乙肝复发、复发后如何治疗已成当前乙肝控制的重要问题。值此世界肝炎日之际，全国八位乙肝知名专家为大家点评乙肝复发的根源与对策。

点评专家：
●成军教授：北京地坛医院副院长、肝病中心主任
●徐小元教授：北京大学第一临床医院感染疾病科主任医师
●谢青教授：上海交通大学附属瑞金医院感染科主任
●高志良教授：中山大学附属第三医院感染病科主任
●余祖江教授：郑州大学第一附属医院感染科主任
●杨毅军教授：南京市第二医院肝病科主任医师
●任红教授：重庆医科大学附属第二医院院长
●刘克洲教授：浙江大学医学院第一附属医院肝病科主任医师

　　乙肝为什么会复发

　　成军教授：乙肝复发是不是哪一种药物的问题呢？不是这样。复发问题跟药物关系不大，最主要跟病毒本身的特点有关。在日前召开的 “慢性乙型肝炎复发再治现状及对策”研讨会上，成军教授指出：“目前在我国，慢乙肝停药复发比例超过50%。由于导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒的继续复制，因此复发后的再治疗必须得到重视。建议患者主动与医生沟通以往的用药史、治疗效果以及停药情况，以便医生制定有针对性的再治疗方案。 ”

　　刘克洲教授：我国大多数乙肝都是母婴传播，新生儿出生时，乙肝病毒就已经存在于体内，免疫系统不能识别乙肝病毒，拿乙肝病毒当成自身的一部分，等到成年后，由于病程已经很长，免疫应答还是不太完全。因此停药后，药物对乙肝病毒的打压消失了，加上患者对乙肝病毒的免疫力又比较弱，而使乙肝病毒的继续复制成为可能。

　　乙肝复发，再治疗要更积极

　　杨毅军教授：乙肝复发的直接表现是病毒载量增加、肝功能升高，这背后隐藏的是疾病进展、治疗难度加大和患者信心减弱等棘手问题。乙肝复发以后，导致炎症发生，加快疾病进展过程。肝功能失代偿的患者，因为复发导致病情恶化甚至致死的病例也有发生，应引起大家的高度重视。

　　谢青教授：乙肝初治的病人，他没有接触抗病毒药，就像一张白纸，上面很干净的，治疗背景很清楚，治疗起来相对比较简单。但复发的病人病史很复杂，他以前用过什么药、效果怎样、停药原因是什么，都要考虑。相比初治，复发的乙肝患者体内的病毒比较复杂，他们得病的时间比较长，炎症的程度也比较重，因此再次治疗的策略，药物选择和对患者的要求都不一样。

　　高志良教授：乙肝复发以后，其实不用怕，再治仍然可以把疾病控制住。无论是我国还是其他国家的乙肝治疗指南，都明确指出抗病毒是治疗关键。从第一个口服抗病毒药物拉米夫定上市至今的十几年里，乙肝导致的重症肝炎、肝硬化和肝癌已经明显减少。医生们应该给乙肝复发患者做好思想工作，坚定他们再治疗的决心。

　　余祖江教授：乙肝复发的口服抗病毒治疗好比去蜂窝捉蜜蜂，第一次治疗无法将其一网打尽，蜜蜂都散开来，很难对付，第二次就需要用一个更大的网。联合治疗就好比是第二次捉蜜蜂时那张更大的网。口服抗病毒联合治疗方案，原则是选取没有交叉耐药位点的两种药物同时服用。比如拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗方案，两个药可以起到对乙肝病毒互相管制，协同作用的效果，拉米夫定能够抑制阿德福韦酯的耐药病毒，阿德福韦酯又可以对拉米夫定不敏感的病毒起作用。这两个药物联合，确实能把病毒尽可能控制在较低水平，让耐药不发生，延缓疾病的进展。

　　严把停药、监测两道关

　　徐小元教授：医生在制定乙肝治疗方案时要综合考虑，一定要做到治疗方案个体化。目前口服抗病毒药物有四种，有的疗效强，有的安全性好，不同患者对药物的应答情况也有差别，要根据患者的具体情况进行选择，不能一刀切。另外对乙肝患者而言，特别是年龄超过40岁和e抗原阴性的患者，停药更要三思而行。

　　任红教授：乙肝停药以后要密切监测，因为乙肝始终都有复发的可能。监测首先看病毒是不是在复制，就是HBV DNA的载量高不高，在高的情况下看肝脏有没有受到损害，如果肝功能是正常的，虽然病毒在复制但处于一种平衡状态，就没有必要去管它，只是需要监测。如果说肝功能不好，说明病毒已经引起肝脏炎症，在这种情况下就要用抗病毒治疗，能够取得比较好的效果。如果已经是肝硬化了，又发现有乙肝病毒，肯定就要马上治疗。