应重视慢性乙肝的综合治疗

来源：中国医学论坛报 作者：山东大学齐鲁医院 王凯

重视免疫调节药物的应用 改善机体内环境状态

　　《指南》强调，抗病毒治疗的指征包括“丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平在正常上限的2倍以上”，即抗病毒治疗应在机体的免疫清除期开始，这就是强调宿主免疫在抗病毒治疗中的重要性。在急性乙肝患者中，ALT往往升高到1000 U/L以上，因免疫反应过强，大部分患者能获得HBsAg转阴。对于部分慢性乙肝患者，若免疫激活期ALT>1000 U/L，这时即使不用抗病毒药物，也能发生HBeAg血清学转换。　

　　上述现象均说明，宿主免疫反应在抗病毒治疗中起关键作用。　

　　在早期重型肝炎患者中，由于免疫反应过强，应用免疫抑制剂如激素等，往往能够使该类患者获得好的疗效。在长期临床实践中，笔者对重型肝炎患者或具有重肝倾向的患者，在恰当的时机早期应用糖皮质激素，取得了较好的疗效。所以，应该充分重视改善患者的机体内环境，调节免疫状态，配合抗病毒药物的应用，方能取得满意的疗效。　

　　肝病患者应少用药 只用必要的药

　　各种药物进入人体后，均由肝脏代谢和解毒，过多地用药一是增加肝脏的负担，二是有些药物具有肝毒性，会损伤肝细胞。因此，对于慢性乙肝患者，应慎重选择药物，不用不必要的药物，防止增加药物对肝脏的毒性和不良反应。　

　　笔者在多次外出会诊中，常发现有些医疗机构处理肝损害的患者时，有时会使用过多药物，导致肝损害反而继续加重。笔者告诉医生停用某些药物后，往往能够收到较好的疗效。　

　　改善患者生活方式 取得患者配合

　　对患者充分告之各种需要注意的生活方式和习惯，取得患者配合，这一点往往被专科医师所忽视。　

　　情绪波动、饮酒及劳累等最容易影响患者的抗病毒效果。应充分告诉患者保持心情舒畅，注意防止过度劳累，注意休息，戒酒戒烟，饮食宜清淡，适量补充富含蛋白质食物，严格控制药物滥用。