读王德扬教授信有感

2010年04月13日 来源：中国医学论坛报 作者：南京医科大学第一附属医院 黄祖瑚

　　读了王德扬医师的来信，颇受启发。其信中所述乙肝抗病毒治疗不规范的现象确实存在，应引起高度重视。关于目前我国乙肝抗病毒治疗是应用过度还是应用不足的问题，我的看法是两者皆有，在防止应用过度的同时，更要改变应用不足的状况。　

　　应用不足：指征把握不当　

　　目前，应用不足的问题仍然较为突出，其原因源于医师和患者两个方面。　

　　有的医师至今仍认为，慢乙肝患者只要接受保肝降酶药物，使ALT保持正常就行；抗病毒药物尤其是核苷（酸）类似物，通常要长期用药，一旦发生变异，病情加重，比不用药还糟。　

　　笔者在一次学术活动中还听到过这样一个提问：有例患者已接受抗病毒治疗，但后来检查还是发现患了原发性肝癌。那么，抗病毒药物到底有没有用？这样的一些观点还会对患者产生影响。笔者遇见过一例慢性乙肝患者，临床资料表明其有强烈的抗病毒治疗指征，但一些“专家”观点不一，结果患者就天南地北地找专家咨询，就是担心治了比不治还差。　

　　医师：须加强学习　

　　对于医师而言，加强学习才能够把握好正确应用抗病毒药物的原则。　

　　对于无症状携带者，国内外临床实践都证明，应对其进行随访，捕捉治疗时机，必要时可作肝组织活检，以明确有无治疗指征，随意放宽治疗指征是不可取的；对于符合抗病毒治疗指征的患者，如果只满足于降酶保肝药物的应用，那无异于姑息养奸；抗病毒药物引起的变异，是可以积极预防和有效应对的，不应成为拦路虎；循证医学证据表明，抗病毒治疗可降低慢乙肝患者的肝细胞癌风险。　

　　但原发性肝癌的发生是一个由病毒基因整合、宿主基因突变、增生，直至肿瘤形成的长期事件。如在原发性肝癌早期事件已开始发生后，才进行抗病毒治疗，当然难以改变这一疾病的进程。　

　　患者：重在普及宣传　

　　至于患者方面，笔者认为虽有时问题表现在患者方面，但根子还是在医师这里。医师尤其是专科医师一定要了解慢性乙肝的临床类型和转归，掌握抗病毒治疗指征，抗病毒药物的使用方法以及如何判断疗效和预防处理耐药问题。　

　　当然，还应通过多种途径和采用患者易接受的方式，进行慢性乙肝治疗相关知识的普及宣传。　

　　只要医患携手，共同遵循科学治疗、规范治疗的原则，就能改变慢性乙肝抗病毒治疗中应用不足及应用过度的状况。