田德英：乙肝抗病毒如何选择药物？

　　专家介绍：田德英从事临床医疗工作30余年，历任华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师、教授、博士生导师。曾在德国海德堡大学内科医院进修肝脏疾病的诊治,于1994年获德国海德堡大学内科医院医学博士。

　　现任中国肝炎基金会理事、中国中西医结合肝病委员会委员、湖北省传染病寄生虫分会主任委员、湖北省中西医肝病委员会副主任委员、《临床内科杂志》常务编委、《中西医结合肝脏病学杂志》、《华中医学杂志》等5种杂志编委。主要从事肝病、感染性疾病及抗生素耐药性研究，对各种类型的肝病、感染性疾病，尤其对重症肝炎的治疗，发热待查有较深的研究。

　　主持人：各位网友，下午好!每月一期的乙肝希望之路系列访谈又跟大家见面了。

　　大家知道，当前，在抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，已经成为共识。很多研究结果显示，持续的高水平的乙肝病毒复制，是慢性乙肝患者发展成为肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治疗可减少肝硬化和肝癌的发生率。

　　目前，国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物主要包括有干扰素和核苷类药物两大类，而核苷类药物以其服用简便、抗病毒能力强而被广泛的使用，那在现有的四种核苷类似物中，广大的乙肝患者应该如何选择呢?

　　为此，今天我们非常荣幸的请到了华中科技大学同济医学院附属同济医院的田德英教授做客专家访谈间，来跟网友们谈谈慢性乙肝抗病毒的药物选择。

　　首先请田教授跟我们的网友打个招呼!

　　田德英：大家好!今天我们将和大家共同讨论如何治疗慢性乙肝。

　　主持人：田德英教授从事临床医疗工作30余年，历任华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师、教授、博士生导师。曾在德国的海德堡大学内科医院进修肝脏疾病的诊治。现任中华医学会感染病学分会常委、中国医肝炎基金会的理事、中国中西医结合肝病委员会常委、湖北省传染病寄生虫分会主任委员、湖北省中西医肝病委员会副主任委员等职。主要从事肝病、感染性疾病及抗生素耐药性研究，对各种类型的肝病、感染性疾病，尤其对重症肝炎的治疗、发热待查等有较深的研究。

　　关于乙肝治疗 切勿相信虚假广告

　　主持人：访谈开始，我们首先看一些社会上的对于乙肝治疗的宣传吧，现在很多的广告说乙肝能治愈，一年之内能出现表面抗体，田教授，您觉得这些宣传我们网友能相信吗?

　　田德英：现在社会上这样的宣传比较多，对于这样的宣传我们必须要分析来看，有的讲打一针可以使乙肝病人出现表面抗体，这种可能性不大。因为现在就是用长效干扰素一年的时间，表面抗原转换率，也就是出现表面抗体只有3%，所以我们对于外面这样一些广告必须进行分析，不能一概的接受。

　　主持人：网友该怎么去分析这个问题呢?

　　田德英：我觉得网友应该经常和专科的医生进行一些沟通，看一些科普的知识，从一些正规的杂志上获取这样的信息，这样比较可靠。

　　乙肝治疗是一个长期的治疗过程

　　主持人：上面提到的比如说乙肝能够治愈，从这方面来说，乙肝现在是否能治愈?

　　田德英：乙肝治疗是一个长期的过程，乙肝治疗主要是要把乙肝病毒抑制到最低的水平，所以把乙肝病毒抑制到最低的水平需要长时间的治疗，并不是说一年或者是一个月、一个星期就能治好的。

　　主持人：这是不太现实的。

　　田德英：对。

　　主持人：大部分的患者还是需要一年以上或者更长的时间。

　　田德英：我们乙肝为什么要抗病毒呢?因为乙肝的发展是三步曲，乙肝、肝硬化、肝癌，而乙肝病毒是引起肝硬化、肝癌的一个主要因素，以及高危因素，所以我们认为抗病毒非常重要，并且抗病毒是一个长时期的过程。

　　理想的核苷类药物具有哪些特点?

　　主持人：今天我们的主题是理想的核苷类药物存在吗?核苷类药物现在是乙肝抗病体临床上用的比较多的一类药物，您觉得像比较理想的是否存在呢?

　　田德英：理想的核苷类药物应该具备有以下几个特点：第一、理想的核苷类药物应该可以快速抑制乙肝病毒。

　　第二，能够使e抗原发生血清学转换，出现e抗体。第三，理想的核苷类药物治疗以后能够使患者的转氨酶正常。第四，如果能够达到表面抗体的出现是非常好的。第五，能够出现肝脏组织学的改善，这样就能够防止病人发展到肝硬化、肝癌。第六，病人用核苷类药物副作用比较小，因为我们不仅要病人的治疗作用，还要知道这个药物有没有副作用。第七，病人的耐药率比较低，因为我们乙肝抗病毒长期的治疗。第八，性价比比较好，药要比较便宜，大多数人都能够接受。我想理想的核苷类药物应该具有这样几个特点，才能够称为理想的核苷类药物。

　　乙肝治疗线路图可优化乙肝治疗效果

　　主持人：现在在临床上有关于乙肝治疗线路图的概念，乙肝患者看到一个线路图的话就可以预测未来的治疗效果，田教授能不能给我们网友和患者具体解释一下?

　　田德英：这个线路图非常重要，主要是优化了乙肝的治疗，使病人能够更加规范的治疗，使病人取得更加好的效果，再一个，防止耐药的发生。

　　我们举个例子，像替比夫定，在24周的时候，也就是半年的时候，我们可以给病人监测他的乙肝全套DNA，以及肝功能，如果病人的HBV DNA小于十的三次方，就是说检测不到，就用替比夫定继续治疗，一直治疗到发生E抗原的血清学转换。

　　不是每个病人在半年的时候都有这么好的效果，有的病人通过半年的治疗，结果他的DNA是十的三次方到十的四次方，这样我们就必须要在三个月监测一次。一直到一年的时候，如果到52周的时候病人情况还不好，这时候医生就可以加药，就在以前用替比夫定的基础上，加用我们另外一个核苷类药物阿德福韦，这样就可以使病人在临床上更加的好。

　　还有第三种情况，在半年以后病人的HBV DNA大于十的四次方，比如四十个五次方、十的六次方，我们就要考虑其他的方案了。
　　主持人：是不是如果他下降的不是很多，比如他的HBV DNA依然是十的四次方，是不是意味着他有一些耐药的发生?

　　田德英：这时候我们就要加药物，通过大量的临床实验，认为加药的效果优于换药的效果，所以我们建议这个基础上再加用一个阿德福韦。因为刚才我们说的是替比夫定，所以就在替比夫定的基础上加用阿德福韦。

　　主持人：这个线路图肯定对于每一种核苷类药物都有是吧?

　　田德英：对，比如说像拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦都有这样的线路图，所以有了这样的线路图对于优化我们的乙肝病人治疗是非常有用的。

　　联合用药治疗可缓解乙肝的耐药问题

　　主持人：乙肝治疗耐药的问题，是不是在临床上也是非常常见的现象?

　　田德英：减少耐药是临床医生要时时关注的问题，怎么减少耐药呢?是不是联合用药，两种核苷类药物的联合，是不是在核苷类药物的基础上加用免疫调节剂，这样是不是可以使耐药减少，目前正在临床验证当中，当然也有报道说联合用药优于单个用药，有过这样的方法，但是具体的结论还要等今后的实践得到证实。