关玉娟：乙肝“转阴”未必就是治愈

　　据统计，我国慢性乙型肝炎病毒感染者达1.3亿左右，约占世界乙肝病毒携带者的1/3，而且我国乙肝的发病率还在呈持续上升的趋势。面对乙肝，我们从恐慌、沮丧到从容应对，这完全得益于我们了解了它，读懂了它。专家也告诉我们：乙肝，其实并没那么可怕！

　　专家介绍：关玉娟，主任医师，广州市第八人民医院（即广州市肝病医院）肝病二科主任。传染病专业硕士研究生毕业，主要从事病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎及脂肪肝的治疗。擅长慢性乙肝、丙型肝炎、抗病毒、抗纤维化的诊治，在各种重型肝炎、肝硬化及其并发症的抢救方面有丰富的临床经验，对其他传染病如肝吸虫病、包虫病等的诊治有较深造诣。[详细]

　　门诊时间：周二、三上午，周五下午。

慢性乙肝：并非都会发展为肝癌

　　39健康网：据我们的调查结果显示，大部分人在得知自己的乙肝表面抗原阳性之后都感到非常担心，您能否跟大家解释一下，慢性乙肝的自然病程是怎样的？

　　关玉娟主任：急性感染乙肝病毒之后可发展为慢性乙肝，慢性乙肝有可能发展为肝硬化、肝癌，有部分病人可能会发展为肝功能衰竭。肝硬化、肝功能衰竭的病人中有一部分可能需要去做肝移植。而在这个过程当中，肝硬化、肝癌、肝功能衰竭所带来的并发症也都比较严重。

　　39健康网：是否所有的慢性乙肝患者最终都会朝“乙肝-肝硬化-肝癌-肝功能衰竭”这个方向发展呢？

　　关玉娟主任：不是的。这个和患者的种族、家族，以及病毒的基因型等多种因素有关系，有的人可能一辈子都仅仅是个病毒携带者。据统计，成人急性乙肝有5%-10%会发展为慢性，婴儿期会有95%会发展为慢性，慢性乙肝患者中，5年内有12%-25%会发展为肝硬化，而肝硬化患者5年内有6%-15%会发展为肝癌。所以说，并不是每一个慢性乙肝患者都会发展为肝癌的。

慢性乙肝：并不一定都得吃药

　　39健康网：得了慢性乙肝，什么情况下需要吃药？

　　关玉娟主任：慢性乙肝，如果肝功能有问题，如转氨酶升高，就需要治疗。尤其是e抗原阳性，即俗称的“大三阳”的病人，体内乙肝病毒DNA含量比较高，病毒复制比较强，是需要治疗的。如果e抗原阴性，即“小三阳”，肝功能不正常的话，应检查乙肝病毒DNA，还要注意他有没有其他的病因，需要针对病因进行积极的治疗。还有一部分患者，已经发展为肝硬化了，但肝功能某些项目却正常，这个时候是否需要治疗，得取决于他体内乙肝病毒的含量，如果乙肝病毒DNA含量比较高，还是需要治疗的。而如果肝功能正常，即使是大三阳，也是暂时不需要治疗的。所以说，得了慢性乙肝，并不一定都要吃药。

　　39健康网：在治疗过程中，断断续续地吃药对患者会有什么不好的影响？

　　关玉娟主任：对于服药治疗的慢性乙肝患者，一定要有正规医生指导用药，不能说想停就停，想吃就吃。有一些病人，他是一过性的转氨酶升高，通过我们给他使用一些保肝降酶药，他的转氨酶又降回到正常，这个时候可以停药。有部分病人是可以马上停药的，而部分病人是要维持一段时间之后再停药的，停药之后也要嘱咐病人，定时复查肝功能和乙肝病毒DNA含量，根据这些检查指标，再由医生来决定患者需不需要继续治疗。如果停药后肝功能又不正常了，那就需要抗病毒治疗了。

“转阴”并不代表治愈

　　39健康网：慢性乙肝究竟能否治愈呢？我们常说的“转阴”是否代表治愈呢？

　　关玉娟主任：急性乙肝90%以上都可治愈，而慢性乙肝的治愈率就相对较小了。在临床上，慢性乙肝有一个治愈的标准，比如说肝功能不正常的、乙肝病毒量很高的，经过治疗后肝功能恢复正常、乙肝病毒停止复制，这就可以说是临床治愈了。这个时候，可能大三阳仍旧还是大三阳，小三阳也还是小三阳，但他肝功能正常，免疫耐受，这就是临床治愈。

　　“转阴”有两种情况：一个是大三阳的e抗原转阴，e抗体出现，变成小三阳，这种情况又叫“e抗原血清转换”，而且最好病毒DNA也是阴性；还有一种情况是乙肝表面抗原的转阴，有部分人群的表面抗原是可以转阴的，但几率较小，而且稳定性还不肯定，还有待进一步的研究。根据我们的临床经验，所谓的“乙肝表面抗原转阴”这个几率是非常小的。“转阴”并不代表慢性乙肝的治愈，有些隐匿性的病例，他的表面抗原是阴性，自我感觉都正常，但有可能病毒DNA却是阳性的，所以最好找专科医师诊治。

即使打了疫苗，也不代表“万无一失”

　　39健康网：慢性乙肝患者的家人、朋友如何才能避免传染？

　　关玉娟主任：慢性乙肝不是那么容易传染的。生活中接触最密切的莫过于夫妻了，而在临床上，我们见到很多夫妻，由一方传染给另一方的比较少见。和慢性乙肝密切接触的人群我们称之为“高危人群”，最好是打乙肝疫苗预防，有足够的抗体就不会被传染。

　　39健康网：是否打了疫苗就可高枕无忧？有没有人打了乙肝疫苗之后还是被传染了乙肝呢？

　　关玉娟主任：不能说打了疫苗就可高枕无忧了。如果抗体的量不够，那还是有可能会被传染的。所以说，对于这些“高危人群”，建议他们打了乙肝疫苗之后，最好是再去检查一下，看有没有产生这种保护性的抗体，看这种抗体够不够量，如果这次够量，以后最好还是每年都去复查一下。所以我建议大家：如果检查出自己已经有抗体了，最好每年再去检查一下这个抗体的定量，如果保护力度不够了，就要及时打加强针。

　　有的人打了疫苗之后以为“万无一失”，就再也不管它，结果抗体在几年后慢慢减少，最后甚至消失了，而他本人又不知道，也没打加强针，结果就感染了乙肝，这种情况也是有的。所以说，有抗体了，还要密切关注抗体的定量。我们医院是有这个检查项目的，查一次40元钱。

乙肝：其实没那么容易传染

　　39健康网：与乙肝病人接吻、吃饭、性交、握手、拥抱，会不会被传染？

　　关玉娟主任：我认为这些接触方式，一般不会传染乙肝。但是，如果在接触过程中，对方的皮肤、粘膜有破损，他的血液流到健康人体内的话，就有可能传染给对方。比如说接吻的时候，乙肝患者有牙龈出血，而对方刚好口腔也有伤口，此时，乙肝患者带病毒的血液就有可能进入到这个健康人的体内，从而使得他（她）感染乙肝。握手、拥抱、性交等都是一样的道理，就是说接触双方要有伤口，有血液的传播，才有可能感染。而接吻、吃饭，就算有病毒被健康人“吃到”，它最终也会被胃液和胃酸消化掉的。

　　39健康网：一般的抗病毒药物对预防乙肝有帮助吗？

　　关玉娟主任：没有什么帮助的。完全没必要盲目去吃药预防。只要打了疫苗，而且检查身体产生抗体了，这就不用担心会被传染，而乙肝病毒携带者在生活中也要注意：不要将自己的血液接触其他人。不管是乙肝病毒携带者还是“高危人群”，都不需要刻意去通过服药来预防。

妈妈传给婴儿，这是可以阻断的！

　　39健康网：父亲或母亲患有慢性乙肝的话，会不会通过生育而传给下一代？如何阻止呢？

　　关玉娟主任：母婴垂直传播是乙肝的一个很重要的传播途径，如果孕妇是大三阳的话，有50%-80%的机会传给孩子。但是，现在有乙肝高效价免疫球蛋白，给新生儿12小时内注射，同时常规注射乙肝疫苗，可以将母婴传播的几率降低到5%以下，即便如此，还是会有很小一部分婴儿仍有可能被感染。

　　父亲传染给孩子的话，主要是出生后的水平传播，也就是生活中不小心传染给孩子。通过精子直接传给下一代的可能性非常小，据现有的研究结果显示，乙肝病毒在精液和精子中的含量比较低。

　　在这里提醒E抗原阳性（“大三阳”）的产妇，还有e抗原是阴性（“小三阳”）但病毒DNA含量比较高的产妇，在孩子出生后12小时内一定要给他注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻断这种母婴垂直传播。

预防发病：提高免疫力，莫让肝脏再受伤！

　　39健康网：乙肝病毒携带者一般在什么情况下会突然发病？

　　关玉娟主任：乙肝病毒携带者如果不注意，长期饮酒，长期服用肝损害药物如抗结核药、肿瘤化疗放疗等各种原因引起人体免疫力下降，就会引起乙肝病毒“抬头”。如果是乙肝病毒DNA阴性的小三阳，肝功能既往正常的，上述诱因使HBV-DNA活跃复制，这种携带者会突然发病，甚至加重。很多肝功能异常的人，平时没有任何症状，很容易被忽视，所以说，定期体检非常重要。

　　39健康网：很多人都说，乙肝病毒携带者不能太劳累，所以平时运动量也不能过大，不能熬夜，是不是这样的呢？

　　关玉娟主任：如果肝功能正常，运动量是不受限制的。对于这些乙肝病毒携带者，我们说最好是避免其他的原因损害肝脏，如饮酒、吃药、吸毒，另外，海鲜要煮透了吃，长期接触皮革的人、化学试验室的人，也尤其要注意避免肝脏的损害。对于熬夜、劳累等这些因素，如果你能够耐受，这就没问题；如果在熬夜、劳累后明显感觉身体不适，精神不好，胃口不好，检查肝功能后有异常，那就要注意下次应该避免这些因素了。

有关乙肝体检的问题

　　39健康网：在检查乙肝的过程中，会不会出现“假阳性”的结果呢？

　　关玉娟主任：如果是定性检查的话，有可能会出现假阳性的结果。但一般来说，出现假阳性的几率比较低。我们医院检查乙肝两对半，对这个检查结果出得很谨慎，如果表面抗原阴性，而下面有2项是阳性，那这个时候，检验科医生会直接对此标本复查，我们的医生看到这样的结果也会直接建议病人复查定量。不管是在医院还是在其他体检机构，进行了乙肝两对半的检查之后，如果你对结果存有怀疑，可以再复查一下，或者做一个乙肝表面抗原（HBsAg）的定量，或者检查一下HBV-DNA。

　　39健康网：据我们所知，很多慢性乙肝患者在就业、就学的时候都找过人代替自己去体检，请问对于这一点，贵院会有一些什么监管措施呢？

　　关玉娟主任：我们医院承担了广州市很大一部分的体检任务，对于找人代替体检这个问题，医院也是比较重视的，我们会叫当事人带自己的身份证，体检人员会仔细核对他的身份证，在给他当场拍照，贴在体检表格上，整个过程都会有严格的把关。2009-7-23