感染内科专家骆抗先教授在线精华

　　问：术后问题请教
　　男，25岁，大三阳，去年11月做心脏手术后转氨酶升至80，服用葵花护肝片后降至50，今年三月因故将原来吃的雅施达换成非洛地平缓释片，约吃了50天，一个月前谷丙转氨酶达297，谷草转氨酶130，立即停用非洛地平缓释片。请问教授，是什么原因造成我转氨酶升高这么多。我一直在服用葵花护肝片，还必须服用地高辛（每天半片），会影响肝脏吗？我该如何治疗？
　　答：你现在转氨酶数值很高，应该是处于肝炎的活动期。单纯的降酶治疗很难有稳定的控制。建议你去医院就诊，进行抗病毒治疗。

　　问：骆抗先教授您好!乙肝已2年，有抗体,但至今精液是黄色.请赐教!
　　答：乙肝是不会引起精液改变的，也不通过精液传播。

问：骆教授您好！
我的朋友最近检查，医生说他含有乙肝病毒，从肝功看说他又有甲肝，我不明白这是为什么？请问象他这种肝病用什么方法治疗比较好？急盼回音。检查结果如下：
　　乙肝五项HBsAg+,抗-HBs-,HBeAg+,抗-HBe+,抗-HBc+.。肝功ALT--76,AST--50.8,TP--71.7,ALB--　48.2,G--23.5,A/G2.1,T_BIL--31.7,D_BIL--7.6,I_BIL--24.1,TTT--12，HBV-DNA---2.47*10的6次方。B超检查为中度脂肪肝，胆、胰、脾未见异常
　　答：从他的检测数据看，他是一个慢性乙肝患者。
他的胆红素有轻微增高，说明已经有脂肪肝，但脂肪肝不等于脂肪性肝炎，确诊还需要做其他的检查，才能确定。建议作血脂、血糖、转肽酶等检查。

　　问：我的两对半检测去年6月份是2、4、5阳性，今年6月份检测仍然是2、4、5阳性，我咨询过一些专家，有的说要治疗，有的说不要治疗。并且我还做了DNA检测，检测结果是呈阳性，有2万多拷贝，一些专家说你有抗体，不可能DNA检测呈阳性，DNA的结果应该是阴性，数据应该为0；可一些专家针对我的两对半结果，要我去做DNA检测。我都不知道该信谁了？所以还是应该问问权威，那样我才能心。
　　答：你的检测结果互相矛盾，如果2、4、5指的是乙肝抗体，抗体检查是阳性的话，DNA就应该是阴性。建议你到当地大型医院复查。

　　问：我治疗前接受检查时为大三阳，谷丙、谷草分别为175、45，DNA大于10的5次方，挂十天甘利欣、胸腺肽后分别降为20、19，现医生为我提出一种治疗方案：用乙肝免疫球蛋白+胸腺肽，用法是乙肝免疫球蛋白隔天一次共用9针，胸腺肽隔天一次共3个月，请问这样治疗可行吗？另外用这两种药剂对精液是否能产生不好的影响？
请教授回答我这个不幸人提出的问题，非常感谢！
　　答：不知道你说的胸腺肽是哪一种胸腺肽？你的这种情况还是需要用抗病毒药物来治疗，你现在的治疗方案并不是很规范。

　　问：肝硬化患者，近日查出转氨酶达525，请问有何防治方法？什么原因，肝硬化发展到哪种程度就变成肝癌？
　　答：肝硬化的原因有多种，可能是乙肝、丙肝、酒精性肝炎导致等。你的转氨酶高达525，处于活动性的肝硬化，应该去医院查清楚，到底是什么原因导致的，才能针对性地控制病情发展。
　　肝硬化发展下去，是有可能发展为肝癌的，常规上说，你应每半年去医院作B超、甲胎蛋白检查。如果及时检查出来，只可能是小肝癌，是可以根治的。

　　问：骆教授您好！
　　首先我在这里表示对您的感激之情！我十来年前在您那里看过病，当初诊断为轻微乙型肝炎，后来两对半和肝功能都好了，但去年9月体检时发现指标不正常，基本上与下面的相似。只是胆红素为22（正常0-18），r－谷氨酰酶正常。我最近化验结果是：
乙肝表面抗体＋，150；（正常<10）
乙肝表面抗原：0.64； ( <2)
乙肝e抗原：0.19；( <1)
乙肝e抗体＋，0.219；( >1)
乙肝核心抗体＋，0.081；(1-3)
　　DNA:阴性；
谷丙转氨酶：148 （0-65）
谷草转氨酶：55 （8-37）
r－谷氨酰酶：73（0-50）
其它正常。
　　请教骆教授：
　　1.是否可以确诊为乙肝还是胃肠病症、胆囊疾病等其它疾病，如何治疗；
　　2.如果是乙肝是否有传染性；
　　3.如果是胆囊疾病会有乙肝三抗体呈阳性吗？
　　4.由于我的乙肝病期有10来年，中间有很长时间指标正常。自己感觉还好，就是前段时间早醒，4点种就醒了，现在好多了（记得以前患乙肝时也早醒过，后来有感冒病毒感染就会睡不好觉）。自己感觉是对病毒的过度反应，对这种情况应该如何处理，在此先行谢过！
　　答: 你的情况基本考虑不是乙肝了。你的肝功不正常，这可能有很多原因。因为你没有提供其他的实验室数据，所以很难判断是不是胃肠病症、胆囊疾病等疾病。
　　如果是胆囊疾病，因为你以前得过乙肝，三抗体可为阳性。
　　目前你的这些症状（早醒），基本与乙肝没有什么关系。请放心。

　　问：骆教授：您好！
　　我是乙肝大三阳患者，20岁，我用赛若金500万三个月多了，三个月之后一次复查发现DNA 7.42*10^4，没有用药前DNA是4.13*10^4，ALT没有什么变化，用前88，现在89，白蛋白51.3正常，总蛋白89.9上升符号，B超未见异常。
最主要的一点是我的白细胞下降得有点厉害，才3.3，现在医生让我停一周的赛若金，给我开了一些“升白安片，复方丹参片和VE”，可是不知道是吃了药的缘故还是没有打赛若金的缘故，最近头痛得很厉害，请问骆教授，我会得白血病吗？我还能用这个药吗，要是不能那用什么药比较好呢？如果用，像我这种情况大概需要用多久呢？请详答，谢谢！
　　答：你不会得白血病，白细胞降低，只要停药，一般都会恢复正常。
　　你的白细胞虽然下降，但还是在正常范围内，不要担心。
　　但从你的DNA指标看，干扰素治疗的效果不是很明显，因为对你的病情不是十分了解，很难给出具体的治疗方案，建议你和主治医生商议。

　　问：转氨酶升高，如何治疗？
　　患者性别： 女 患者年龄： 25
　　1、详细病情及咨询目的：
　　近期检查肝功结果如下：总胆红素 6.3直接胆红素 1.8间接胆红素 4.5谷丙转氨酶 67谷草转氨酶 95
　　请问该如何治疗？我是大三阳，上半年做B超正常，5月做DNA检查阴性，但当时转氨酶已升高。请教授告诉我该如何用药？医生这次给我开了凯西来，但价格昂贵我没有接受，请问医生有什么价格相对较低，但效果可以的治疗方案吗？
　　2、本次发病及持续的时间： 5月开始
　　3、目前一般情况：5月开始
　　4、病史：
　　98年查出患大三阳，曾经用过二个半月的干扰素，因副作用太大（脱发、出满脸痤疮）而停止。后又用过一年贺普丁，结果无任何效果停用。后肝功正常没有进行任何治疗。有肝内胆管结石。
　　答：你是一个大三阳患者，DNA检测不应该是阴性。
　　从你的肝功结果看，肝病还是处于活动期。
　　因为你的黄疸指标不高，所以基本不考虑胆管问题。
　　你过去用的抗病毒治疗都不规范，你说的副作用其实都是可以耐受的，一般治疗结束后，都是可以恢复的。
　　建议你还是去进行规范的抗病毒治疗。

　　问：请问教授有没有好的治疗方案？因为现在许多医生的医德让人不再有信任感。（对不起，对您说这话似乎不太合适）
请问您能告诉我适合我的治疗方案吗？ 我现在已经不知道该怎么去治疗了，医生的说法也是各有一套，不知道听谁的，广告又什么都有
　　我现在还没有用药，等着您的方子。我还年轻，我对这病感到很害怕，忧心。我还没结婚生子，我很怕我将来会得肝癌肝硬化。
　　答：1、去医院进行病毒定量检测。
　　2、重新考虑干扰素治疗，500万单位一周三次，至少6个月。
　　3、只要肝功正常后，就不会影响结婚生子。
　　4、抗病毒治疗，目的就是防止向肝硬化、肝癌发展。
　　一个具体的治疗方案，一定要通过门诊就诊，通过医生诊断，才能制定的。网络咨询很难给出具体的方案。

　　问：骆教授：
　　你好！我是乙肝大三阳，ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性，服用拉米夫定已十个月，肝功能曾经有过不正常，开始服用拉米夫定时比较正常，服用六个月后，检查ＤＮＡ定量：小于１.６ＰＧ／ＭＬ，二对半还是大三阳，接着继续服用了四个月，现在检查ＤＮＡ定量为：３３４.５ＰＧ／ＭＬ，上升了，二对半还是大三阳，肝功能正常，这种情况我是停用拉米夫定还是继续服用？如果停用，怎么停？
　　答：你的描述看，可能对拉米扶定有耐药现象，继续服用拉米扶定，很难解决你的问题。
　　但是不能轻易停药，否则，反弹可能是灾难性的。停药必须在医生的指导下进行。

　　问：请问骆教授，三九健康网宣传的“赛若金”对乙肝疗效好吗？
　　答：国产干扰素抗病毒治疗反应较小，疗效跟进口干扰素近似。
　　在抗病毒药物当中，干扰素的疗效较稳定、疗程相对较短。
　　在国产干扰素中，有些公司的产品长期来质量较稳定，可以信赖。

　　问：骆教授您好！
　　七年前我查出乙肝，当时是表面抗原、E抗原阳性，其他阴性，转氨酶正常。之后没有治疗。
　　现在在医院做检查，结果成了“大三阳”，转氨酶异常（６７）。
　　请问我该怎样治疗？服用中药效果如何？能转成“小三阳”吗？
　　答：你的检查结果没有变化，以前你的E抗原阳性，就是大三阳。
你要定期多次检查转氨酶，如果持续增高，可以考虑抗病毒治疗。如果治疗有效，可能转为小三阳。

　　问：男性，36岁，大三阳，DNA阳性，转氨酶高，从3月15日开始使用赛若金500万，5月27日检查：GPT132.8,AST78.2,GGT78.9。7月3日检查：ALT679.7,AST654.3,GGT248.7,总胆红素升至36.4，什么原因？是否要停药，进行保 肝治疗？
　　答：打干扰素等于在人体肝脏中发动一场清除病毒的战争，转氨酶升高表示激发了免疫反应，不是一个坏事。
但你的转氨酶过高，需要降酶保护，可考虑静脉点滴甘利欣。
你的总胆红素升高，如果升高的主要是直接胆红素，必须去医院就诊。

　　问：我是大三阳患者，用赛若金300万单位的治疗了3个半月，治疗前（3月11日）谷丙转氨酶235.4，谷草转氨酶118.6，DNA1.02×10的6次方拷贝，用赛若金300万单位的治疗后，5月5日的谷丙转氨酶　58.5,谷草转氨酶47.4，今天为止打了60针，医生要我停药半月复查，您觉得有必要停半月复查　吗？立即复查行吗？
　　答：建议你还是不要停药，复查DNA，如没有降低，应该用500万单位的干扰素继续治疗，至少6个月。

　　问：骆教授:您好!
　　我今年26岁,2000年下半年发现乙肝,大三阳,后用护肝治疗,目前停药后肝功已稳定正常一年,但DNA仍为阳性,1.39*10的7次方,本人患有桥本氏甲状腺炎,问在肝功正常的情况下,如何把病毒减至最低程度.
　　答：在肝功正常的情况下，抗病毒治疗一般是没有效果的。
　　你有桥本氏甲状腺炎，不适合用干扰素治疗乙肝，只能用贺普丁，但你现在转氨酶不高，所以现在也不适合用贺普丁治疗。建议定期作肝功检查。