上海慢乙肝患者的治疗负担和成本效益比

[AASLD2010]中国上海慢性乙型肝炎患者的治疗负担和成本效益比

文章导读：乙肝疫苗的应用使中国的乙肝感染率显著下降，但已经感染HBV的患者人数仍然巨大，对健康造成严重危害。抗病毒治疗是控制和防止活动性慢性乙型肝炎（CHB）病情进展的惟一选择。　　M. Toy；J. Hao；S. J. de Vlas；G. Honglian；H. Wang；L. Fang；J. Wang；J. Richardus；Q. Xie
　　
　　乙肝疫苗的应用使中国的乙肝感染率显著下降，但已经感染HBV的患者人数仍然巨大，对健康造成严重危害。抗病毒治疗是控制和防止活动性慢性乙型肝炎（CHB）病情进展的惟一选择。
　　
　　在上海人群中构建CHB患者队列，每10岁为1组，了解HBsAg携带率。活动性CHB的定义为HBV DNA p;gt;105 copies/mL，ALT>2×ULN。新诊断为CHB的1010例患者资料组成大型数据库，进一步根据HBeAg和是否存在肝硬化进行分类。
　　
　　根据Markov模型对四种状态进行分析：自然史、恩替卡韦治疗、阿德福韦酯治疗、聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）治疗，计算成本（2009年美国美元和中国人民币元）、生活质量调整年（QALY）以及每获得1年的QALY所需成本。2009年上海的乙肝感染患者约为1500 000人（7.8%），其中673 000人（43%）为活动性CHB（表1）。如果不治疗，在20年内，15%的CHB患者（无肝硬化）和74%的肝硬化人群将会死亡。如果确定乙肝感染并以恩替卡韦、阿德福韦酯或PEG-IFN进行治疗，与肝病相关的总死亡率将分别下降75%，60%和50%。对HBeAg(+)的患者而言，恩替卡韦、阿德福韦酯治疗与不治疗相比能够节约成本，PEG-IFN治疗获得1年的QALY需要花费585美元（3994元）。对HBeAg(-)患者而言，恩替卡韦、阿德福韦酯和PEG-IFN治疗获得1年的QALY分别需要花费1581美元（10 795元）、9985美元（68 177元）和3370美元（23 010元）。采用妥善现实的方案，由CHB带来的疾病负担会显著下降。
　　
　　表1.中国上海慢性乙型肝炎HBeAg和肝病分期的年龄分布