乙肝七类热门问题

记录整理：记者伍琼

热线专家：同济医院感染科田德英教授

◆ 乙肝患者能够结婚生育吗？

一位读者来电称，自己患有乙肝，正在恋爱，但男友不知自己有乙肝，问能不能结婚、能不能生小孩？

答：你首先要保护男友，要他去打乙肝疫苗，再来关心下一代。乙肝患者当然可以结婚，没有规定不能结婚。只要正确采取阻断措施，也是可以生育健康宝宝的。患者平时要注意保重身体，不要饮酒、不要熬夜，因为酒精对肝脏有损害，劳累也不利于乙肝患者的健康。

◆“阳性”母亲孕期是否需要打乙肝免疫球蛋白？

几位孕妈妈打进电话称，有些医生建议她们在孕末期7、8、9三个月各打一针乙肝免疫球蛋白。但有的医生又说不用打。到底该怎么办？

答：关于这个问题，目前学术上存在争议，孕妈妈打乙肝免疫球蛋白的主张主要是上海一位儿科医生提出来的。但是，由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染学分会联合制订的《中国慢性乙型肝炎防治指南》并不推荐。因为，专家们暂时一致认为，孕期打乙肝免疫球蛋白并没有很大益处，胎盘是一道屏障，球蛋白很难渗透它而传递给婴儿。指南明确指出，“阳性”母亲的婴儿在出生后24小时内打第一针乙肝免疫球蛋白和10ug的乙肝疫苗（在身体不同的部位），越早越好；然后在满一个月和六个月时分别再打一针以上两种针剂。这种阻断方法有效率高达85%~95%，但不能说100%。

◆“阳性”母亲能否用母乳喂养宝宝？

答：对于e抗原阴性（小三阳）、DNA阴性和肝功能正常的母亲，WHO和中国《乙肝指南》指出可以用母乳哺育孩子，不会有太大的危险（当然，宝宝应该接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白）。

◆免疫球蛋白和疫苗施打时间出了偏差，怎么办？

一位读者称，小孩因为打了甲肝疫苗，所以在别人的建议下把第二针乙肝疫苗的时间整整往后推了一个月，不知道会不会影响乙肝抗体的产生？

还有读者称，第二针免疫球蛋白提前了半个月，需不需要在一个月的时候再补打一针？

答：如果有不可避免的困难，第二针和第三针在时间上可以有一点偏差，第二针可以在规定时间前后一个星期内打，第三针可以提前1个月或者推后2个月，即在5~8个月内都可以。但是，为了保险起见，还是应当按时打。如果在时间上出现太大的偏差，效果不能确定的，也不需要盲目补打。可以在第三针打完后一个月抽血查乙肝表面抗体，如果没有产生或者抗体浓度低于10个国际单位，可以重打。

◆没有乙肝抗体就不能怀孕吗？

一位女士称，丈夫患乙肝，自己五项全部阴性，连续打了三针安在时（一种乙肝疫苗），抽血查还没有抗体，能怀孕吗？

答：全部阴性表明你是健康的，可以怀孕，并不是一定要有抗体才能怀孕。如果你不放心，可以再打一个疗程，再查抗体。有大约10%的人就是不产生抗体，无论打多少次、打多大剂量都没有用，这是基因的问题。

◆贺普丁耐药，换药时为什么还要吃它？

一位乙肝患者来电称，以前一直吃贺普丁，现在产生耐药，医生建议换药，但要我还坚持吃三个月贺普丁，这是为什么？

答：是的，由于阿德福韦酯起效比较慢，所以在贺普丁换药之前应当同时吃三个月的贺普丁和阿德福韦酯，然后再将贺普丁停掉。

◆表面抗体阳性、核心抗体阳性、肝功能正常，这是怎么回事？

答：你这种情况说明你处在恢复期，是很可喜的局面。但是也有1%的情况是，病毒隐藏或者病毒基因变异了，一般试剂查不到。但现在有一种特殊试剂，可以查出来，抽血可以不空腹。此外，建议复查HBVDNA。