HBeAg阴性乙肝患者可以停服抗病毒药物吗？

　　HBeAg阴性乙型肝炎患者可以停止服用抗病毒药物吗？

　　医学指南建议，HBeAg阴性乙型肝炎合并肝损伤的患者将面对“长期”，甚至终生采取抗病毒药物治疗。

　　HepB Blog探讨了难治性HBeAg阴性乙型肝炎患者何时以及是否可以停止服用抗病毒药物。

　　通常情况下，临床医生推荐，当HBeAg阴性乙型肝炎患者的病毒载量超过2,000 IU/ml，ALT（丙氨酸氨基转移酶）水平中度升高时接受抗病毒治疗。

　　最常见的抗病毒治疗药物为恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)。这两种药物被认为是快速减少病毒载量(HBV DNA)的最强效药物，且产生耐药性的风险较低，而耐药性是HBeAg阴性患者长期治疗的关键考虑因素。

　　那么，HBeAg阴性乙型肝炎患者可以停止治疗吗？抗病毒药物价格昂贵，在美国替诺福韦治疗的成本为每月1,000 美元，泛基因型药物恩替卡韦成本约407美元。此外，长期抗病毒治疗可导致骨质疏松。

　　2015年年底，美国肝脏疾病研究协会(AASLD)组织乙型肝炎专家来解决这一问题，专家们回顾了近期针对HBeAg阴性乙型肝炎患者停止抗病毒药物治疗进行了随访的研究。研究人员发现，即便治疗期间，这些患者达到两年内检测不到HBV DNA，ALT复常，然而一旦停药，只有一半的患者可以维持较低的病毒载量(低于2,000 IU/mL)及正常ALT水平。

　　专家们指出，停止治疗后的“星星之火”风险，提示医生需要仔细权衡停止治疗的潜在利弊。由于许多HBeAg 阴性患者年龄较长，且更易受到肝损伤与癌症的影响，因此权衡停止治疗的利弊尤为重要。

　　AASLD专家在他们的新建议中明确指出，他们的研究结果是"有条件"和证据质量等级为“低”。然而，这是他们的初步建议:

　　• "乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)消失的个体可以考虑停止治疗。然而，目前还没有足够的证据来明确指导该类人群的治疗。”

　　• 而且，任何停止抗病毒治疗的个体，每年至少每3个月监测1次，便及时发现病毒载量是否反弹或是否出现肝脏损害症状。

　　专家们建议，鉴于HBeAg 阴性乙型肝炎患者的长期健康转归差距，人们还需要进行更多长期监测的研究。"长期抗病毒治疗的替代性治疗策略，如联用或换用 (聚乙二醇干扰素)，值得进一步研究，"研究得出结论。

　　编译自：Can People with HBeAg-Negative Hepatitis B Ever Stop Taking Antivirals？HepB Blog. 2016.February.