治疗慢性乙肝要有信心讲科学

　　乙型肝炎是一个严重的全球卫生问题，可造成慢性肝病和慢性感染。世界卫生组织（WHO）统计显示，全球约有2.4亿多人患有慢性（长期）肝脏感染疾病，每年约有60万人死于急性或慢性乙型肝炎。在我国，绝大部分肝硬化和肝癌患者由慢性乙肝发展而来。

　　有关专家指出，对于乙肝病毒，目前的医学手段还难以彻底清除，但长期规范治疗可有效控制。慢性乙肝患者应树立信心，通过正规渠道就医、科学用药，提高治疗依从性，为战胜乙肝而努力。医务人员应跟踪最新资讯，积极帮助患者解决治疗中的难题。

　　彻底清除病毒较难

　　北京大学医学部传染病学系主任、北京大学第一医院感染疾病科副主任徐小元教授介绍，慢性乙肝治愈包括三个层次，一是彻底治愈，即病毒完全被清除，包括HBsAg（乙肝表面抗原）持久消失；肝功能完全恢复正常。二是临床比较满意的治愈目标，HBeAg（乙肝e抗原）阳性患者获得e抗原的血清学转换，即e抗原转换成e抗体，HBV-DNA（乙肝病毒基因）检查不到；HBeAg阴性患者，HBV-DNA检查不到。三是HBV-DNA检测不到，但是e抗原血清学没有转换，还是e抗原阳性。目前来讲，只有极少数人群（不超过5%）能达到彻底治愈，70%～80%的患者可达到临床治愈状态（即后两种情况），还有约20%的慢性乙肝患者治疗无效，病情依旧进展。

　　首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授指出，目前的医学技术和治疗手段能有效控制乙肝病毒，延缓疾病进展，通过规范治疗可减少肝癌、肝硬化发生，从而得以延长患者寿命。但由于乙肝病毒难以被彻底清除，“治愈乙肝”目前很难做到，所以，临床医学下一步发展方向是致力于清除病毒。另外，关于乙肝的预防性疫苗已经成熟，而治疗性疫苗至今在全球都尚未有真正突破。

　　选择高效低耐药药物

　　我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》强调，要谨慎选择核苷（酸）类口服抗病毒治疗药物，如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

　　有数据显示，目前我国逾八成乙肝患者在使用低效高耐药药物进行治疗，而在欧美等发达国家，七成以上的乙肝患者使用强效低耐药药物进行治疗。贾继东指出，目前国内外主要指南均推荐高效低耐药药物（如恩替卡韦和阿德福韦酯等）作为首选，但因价格和报销政策等因素，我国许多患者仍然使用国际上明确不推荐的低效高耐药药物，结果造成后续治疗困难且花费更大。他呼吁，我国政府、企业和医学界应携手努力，借鉴巴西、泰国、印度、埃及等其他发展中国家的经验，制定公共卫生策略，建立价格谈判机制，尽可能为广大患者提供负担得起的高效低耐药治疗方案。

　　中国人民解放军第302医院张鸿飞教授指出，干扰素是慢性乙肝治疗的首选药物。如果初选有不能选用干扰素治疗的因素，则要选择适合患者的核苷（酸）类似物。所有的核苷（酸）类似物都存在耐药问题，患者用药初选一定要把握好。在治疗管理过程中，要不断进行耐药监测，及早发现并及时针对耐药进行调整治疗。如果没有禁忌证等特殊情况，对于核苷（酸）类似物初治耐药的处理，她建议首先考虑干扰素治疗，不同的核苷（酸）类似物换用只能使耐药越来越复杂。

　　坚持长期规范治疗

　　乙肝抗病毒治疗中，患者用药依从性差是治疗失败的重要原因之一。有些患者在抗病毒治疗时不能够坚持正确服药，三天打鱼两天晒网，想起来就吃，想不起来就算了，或者药吃完后也不找医生复查。要知道，有些药物对某些患者虽然没有耐药，但也会出现治疗效果不佳现象，而有的药物则跟进食有关系。比如要求空腹服用的药物，有的患者在饭后服用，必然会影响药物效果；有的患者生活不规律，喝酒、熬夜毫不顾忌，都会对药物效果产生影响。专家提醒，患者服药减量或调整抗病毒治疗方案都应该在专科医生指导下进行，更不可擅自停药。

　　另一方面，一些非正规医疗机构的医生专业知识和经验不足，不按指南推荐路线走，也会导致治疗不规范。这些医生对于药物选择、疗程长短、如何联合用药、如何监控等无法正确把握，甚至有的医生简单地看到患者HBV-DNA有所下降，就以为病情好转而让患者停药，导致反跳复发等严重后果。因此，专家建议慢性乙肝患者一定要去正规医院找专科医生进行治疗，在治疗中提高依从性，坚持长期规范治疗。