治疗慢性乙肝要有信心讲科学

  乙型肝炎是一个严重的全球卫生问题,可造成慢性肝病和慢性感染。世界卫生组织(WHO)统计显示,全球约有2.4亿多人患有慢性(长期)肝脏感染疾病,每年约有60万人死于急性或慢性乙型肝炎。在我国,绝大部分肝硬化和肝癌患者由慢性乙肝发展而来。

  有关专家指出,对于乙肝病毒,目前的医学手段还难以彻底清除,但长期规范治疗可有效控制。慢性乙肝患者应树立信心,通过正规渠道就医、科学用药,提高治疗依从性,为战胜乙肝而努力。医务人员应跟踪最新资讯,积极帮助患者解决治疗中的难题。

  彻底清除病毒较难

  北京大学医学部传染病学系主任、北京大学第一医院感染疾病科副主任徐小元教授介绍,慢性乙肝治愈包括三个层次,一是彻底治愈,即病毒完全被清除,包括HBsAg(乙肝表面抗原)持久消失;肝功能完全恢复正常。二是临床比较满意的治愈目标,HBeAg(乙肝e抗原)阳性患者获得e抗原的血清学转换,即e抗原转换成e抗体,HBV-DNA(乙肝病毒基因)检查不到;HBeAg阴性患者,HBV-DNA检查不到。三是HBV-DNA检测不到,但是e抗原血清学没有转换,还是e抗原阳性。目前来讲,只有极少数人群(不超过5%)能达到彻底治愈,70%~80%的患者可达到临床治愈状态(即后两种情况),还有约20%的慢性乙肝患者治疗无效,病情依旧进展。

  首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授指出,目前的医学技术和治疗手段能有效控制乙肝病毒,延缓疾病进展,通过规范治疗可减少肝癌、肝硬化发生,从而得以延长患者寿命。但由于乙肝病毒难以被彻底清除,“治愈乙肝”目前很难做到,所以,临床医学下一步发展方向是致力于清除病毒。另外,关于乙肝的预防性疫苗已经成熟,而治疗性疫苗至今在全球都尚未有真正突破。

  选择高效低耐药药物

  我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》强调,要谨慎选择核苷(酸)类口服抗病毒治疗药物,如条件允许,开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

  有数据显示,目前我国逾八成乙肝患者在使用低效高耐药药物进行治疗,而在欧美等发达国家,七成以上的乙肝患者使用强效低耐药药物进行治疗。贾继东指出,目前国内外主要指南均推荐高效低耐药药物(如恩替卡韦和阿德福韦酯等)作为首选,但因价格和报销政策等因素,我国许多患者仍然使用国际上明确不推荐的低效高耐药药物,结果造成后续治疗困难且花费更大。他呼吁,我国政府、企业和医学界应携手努力,借鉴巴西、泰国、印度、埃及等其他发展中国家的经验,制定公共卫生策略,建立价格谈判机制,尽可能为广大患者提供负担得起的高效低耐药治疗方案。

  中国人民解放军第302医院张鸿飞教授指出,干扰素是慢性乙肝治疗的首选药物。如果初选有不能选用干扰素治疗的因素,则要选择适合患者的核苷(酸)类似物。所有的核苷(酸)类似物都存在耐药问题,患者用药初选一定要把握好。在治疗管理过程中,要不断进行耐药监测,及早发现并及时针对耐药进行调整治疗。如果没有禁忌证等特殊情况,对于核苷(酸)类似物初治耐药的处理,她建议首先考虑干扰素治疗,不同的核苷(酸)类似物换用只能使耐药越来越复杂。

  坚持长期规范治疗

  乙肝抗病毒治疗中,患者用药依从性差是治疗失败的重要原因之一。有些患者在抗病毒治疗时不能够坚持正确服药,三天打鱼两天晒网,想起来就吃,想不起来就算了,或者药吃完后也不找医生复查。要知道,有些药物对某些患者虽然没有耐药,但也会出现治疗效果不佳现象,而有的药物则跟进食有关系。比如要求空腹服用的药物,有的患者在饭后服用,必然会影响药物效果;有的患者生活不规律,喝酒、熬夜毫不顾忌,都会对药物效果产生影响。专家提醒,患者服药减量或调整抗病毒治疗方案都应该在专科医生指导下进行,更不可擅自停药。

  另一方面,一些非正规医疗机构的医生专业知识和经验不足,不按指南推荐路线走,也会导致治疗不规范。这些医生对于药物选择、疗程长短、如何联合用药、如何监控等无法正确把握,甚至有的医生简单地看到患者HBV-DNA有所下降,就以为病情好转而让患者停药,导致反跳复发等严重后果。因此,专家建议慢性乙肝患者一定要去正规医院找专科医生进行治疗,在治疗中提高依从性,坚持长期规范治疗。

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