侯金林：慢性乙肝个体化治疗

10月26日，在第13届亚太临床微生物暨感染病会议的慢性肝炎患者优化治疗论坛上，第一军医大学第一附属医院侯金林教授指出，对于慢性乙肝的个体化治疗，基于干扰素（IFN）的治疗包括基线特征指导的治疗（BGT）与治疗应答指导的治疗（RGT），基于核苷酸类似物（Nuc）的治疗包括初始治疗药物的选择与疗效欠佳患者治疗方案的优化。

　　侯教授指出，基线因素可以影响治疗应答。基线具有较低的乙肝病毒（HBV）DNA和较高的谷丙转氨酶（ALT）水平的患者，选择任何治疗方案疗效均较好。不同基因型患者对IFN之类的应答情况不同，疗效A型>D 型，B型可能>C型，亚洲患者常见基因B型和C型。

　　对于RGT，改进治疗策略可提高慢性乙肝患者个体化抗病毒治疗的疗效。慢性乙肝患者推荐使用的Nuc特性为：具有高效抗病毒作用，可快速达到HBV DNA检测不出；高耐药屏障维持HBV DNA测不出；高HBeAg血清学转换率；高HBsAg血清学转换率；对于代偿性或失代偿性慢性乙肝患者均有良好的耐受性。因而，所有指南均推荐，对于初治患者选择恩替卡韦或替诺福韦酯。

　　根据HBV路线图策略，治疗24周时评估疗效的早期预测因素，如患者为理想应答，则治疗策略不变，延长监测间期；如患者为应答不充分或无应答，则须加药或改变治疗药物，缩短监测间期。