九成慢乙肝患者盼停药

核苷类似物合理停药指导门诊在南方医院成立，专家提醒，如要停药，一定要在医生指导下进行，并严密监控e抗原

本报讯 （记者冯冯）目前，我国乙肝病毒携带者约9300万人，其中慢性乙肝患者2000万。对患者来说，抗病毒治疗是最为关键的治疗。目前用于抗病毒治疗的药物包括两类，一类是干扰素α，另一类是核苷类似物，即口服抗病毒药物。在已采用抗病毒治疗的乙肝患者中，约有80%采用口服抗病毒治疗。然而，很多患者都面临着耐药、不能停药、停药后易复发等问题。如何处理口服抗病毒治疗患者的停药难题并预防停药后复发的问题成为大家关注并亟须解决的热点话题。

近日记者获悉，针对乙肝口服抗病毒患者的核苷类似物合理停药指导门诊于10月31日在南方医院正式成立，“这是首次针对长期抗病毒治疗患者的深层需求进行的一次积极探索，希望能帮助那些已经达到停药标准、有可能实现停药后不复发的患者规范系统地停药，而停药后有可能复发的患者及时重新开始治疗。”南方医科大学南方医院感染内科副主任彭劼教授强调，患者如要停药，一定要在医生指导下进行，定期复诊，并严密监控e抗原。

逾九成乙肝患者渴望停药

近年来随着口服抗病毒药物治疗的深入，慢性乙肝患者除了预防肝硬化、肝癌之外，对治疗也有了更高的要求，那就是停药。

“我曾遇见过一个28岁的患者，诊断出慢性乙肝后开始口服抗病毒药物治疗，初期抗病毒效果不错，病毒已经阴转，但是e抗原没有阴转。若长期用药，就担心会耐药和影响生育。”彭劼说，“年轻患者长期治疗带来的主要问题是用药期间的生育问题和停药带来的复发问题，以及长期治疗造成的心理困扰和潜在的耐药风险等，对于这些患者如何通过定期监测‘e抗原’和‘表面抗原’的变化，以及病毒水平精准定量的检测，实现对乙肝病毒的持久应答控制是近年来乙肝治疗的重要进展。”

由国家卫生部疾控局指导、吴阶平医学基金会组织，历时2个月，共有近3000位患者参与的首次“中国内地慢性乙肝患者治疗需求调查结果”日前公布，结果显示，中国内地约有超过一半乙肝口服抗病毒患者认为治疗需求未得到满足，每天服药对生活和心理造成了困扰，耐药产生的顾虑更重；超过90%的患者渴望通过有效的治疗，获得安全停药机会，更有63%的患者希望1~2年内就能够实现这一目标。

对此，彭劼表示，目前大多数患者接受的是口服类抗病毒药物治疗，这种治疗方式需要长期服药，而绝大多数患者无法坚持2至3年甚至更长时间的治疗，患者依从性相对较差，而且容易出现耐药，但这类患者又不能自行停药，一旦自行停药，复发的风险超过50%。

停药后一定要定期复诊

个体化治疗是目前乙肝治疗的趋势。从慢性乙肝的发病机制来看，乙肝病毒之所以持续感染，主要是机体缺乏有效的免疫控制。“南方医院成立核苷类似物合理停药指导门诊就是对于有需求的患者，进行个体化评估，通过调整优化治疗的策略，帮助那些有希望停药的患者达到停药标准，实现安全停药，降低停药后复发率。”彭劼介绍，这主要包括两层意思：一是乙肝患者中，约有50%的人有希望实现停药后不复发，我们开设这个门诊就是希望初步筛选出有停药希望的那50%的人，帮助他们系统规范地停药；二是还有50%的患者有可能停药后会复发，希望能通过我们的定期检测，一旦发现有复发迹象，可以马上为他们用药，减轻病情复发造成的影响。

彭劼强调，只有达到停药标准的人群才有可能停药，如果没有达到停药标准就私自停药，肯定是100%会复发的。而且停药后，要定期复诊，一般前三个月每个月复诊一次，三个月后每三个月复诊一次。

记者了解到，核苷类似物合理停药指导门诊从10月31日开始将于每周一上午和周二下午开诊，另外也可在周一、三、四下午在肝病随访室接待就诊患者。