乙肝治疗何时停药？:看肝纤维化状态

　　乙肝患者是否要采用抗病毒治疗，并非单纯地根据转氨酶水平及病毒水平，更重要的应当参考肝纤维化状态，综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素，应当杜绝核苷（酸）类药物“有病治病、无病防病”的极端错误观念。

　　医学指导：南方医科大学附属南方医院肝病中心副主任医师 陈永鹏副教授

　　上周六为“世界肝炎日”，我国乙型肝炎患者众多，目前已有干扰素、多种核苷（酸）类口服药物等抗病毒药物治疗该病，但它们并非特效药物。迄今，乙肝也不存在特效治疗方法。而研究数据表明，4～5年的核苷（酸）类口服药物治疗仅使约50％患者“大三阳”转换为“小三阳”，对于“小三阳”患者而言，目前的核苷（酸）类药物似乎无可靠的停药标准，生育期的女患者更是担心永远不能要宝宝。那么，究竟哪些患者可接受抗病毒治疗，哪些患者不宜随意停药？“回答上述问题的依据是患者的肝纤维化状态。”南方医院肝病中心副主任医师陈永鹏表示。

　　肝纤维化决定可否停药

　　陈永鹏认为，治疗前对肝纤维化情况进行评估，对于乙型肝炎患者具有重要作用。

　　在我国，肝纤维化诊断分为4期，分别为S1、S2、S3、S4。“S1仅仅是肝脏汇管区有纤维化，就像城市的街道垃圾，不立即处理也无大碍；S2是少量的纤维化，已经互相连接而形成间隔，就像城市的少量违章建筑，只是影响市容而已，但这是肝硬化形成的基础，需要警惕；而S3则表示这些间隔越来越多，已经破坏了肝脏的正常结构，是肝硬化的前奏，类似城市的违章建筑已经影响城市规划，需要及时清理；S4则预示肝硬化的形成，及时清理或许可以恢复肝脏的活力，但一些根深蒂固的‘违章建筑’则已经无能为力，将不可避免导致肝癌、食管静脉曲张等并发症。”陈永鹏表示。

　　根据检查结果，当患者无法获得理想的抗病毒治疗效果时，S2（或更轻的肝纤维化）患者可以考虑停药观察；而未经有效抗病毒治疗而任其发展的肝纤维化S3终将发展为肝硬化，是需要较长时间治疗阻止病变发展的，不应轻易停药；而肝硬化者，则是必须长期治疗以减少相应后果的重点对象，切不可随意停药。

　　陈永鹏告诫有生育任务的女患者们：“明确存在肝硬化的女性患者应当接受充分抗病毒治疗，获得病情缓解后再考虑怀孕；存在肝纤维化S3或肝硬化的准妈妈则应当立即接受相对安全的抗病毒治疗。”

　　肝纤维化的多种检查方式各有利弊

　　该如何判断患者无肝纤维化呢？“尽管有通过B超检查及血液检查而发现肝硬化病的临床病例，但无法发现肝纤维化S3及部分早期肝硬化。在现有的医疗手段中，肝穿刺活检是评估肝纤维化的金标准。”陈永鹏表示。这种检查的问题在于肝穿刺为创伤性操作，多数患者不太愿意接受，而且如果肝穿刺所取得的标本长度少于2厘米，则可能漏诊肝硬化或低估肝纤维化程度，需要多次“肝穿”获得足够的标本。

　　瞬时弹性扫描技术（也称肝纤维化扫描、肝脏硬度检查）是能评估肝纤维化的无创伤诊断技术。目前我国已有这一检查手段，但尚未在国内广泛应用。陈永鹏介绍道：“我们医院近四年的临床观察中发现，该仪器接近超过70％患者可以确定有无肝纤维化S3，但接近30％的患者还是需要做肝活检。”

　　除上述医疗检查之外，医师还可以根据自身的临床经验，结合患者的肝脏弹性值等大致评估肝纤维化的程度。

　　○小知识

　　肝纤维化

　　乙型肝炎威胁健康的主要根源在于肝硬化及其可能发生的肝癌，而肝纤维化是肝硬化发生的基础病变。国内乙型肝炎治疗指南明确指出：乙型肝炎治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。

来源：大洋网-信息时报 作者：徐姗 吴剑鹏 邓淑云