治疗乙肝的选药原则有哪些？

　　首先，乙肝病毒复制是乙肝发展为肝硬化、肝癌的根本原因，因此，抗病毒治疗是控制乙肝的关键。治疗开始前，选药非常重要环。在选择口服抗病毒药物时要遵循“三少”原则，即：肝硬化、肝癌少；不良反应少和花费少。

　　1)肝硬化、肝癌少

　　乙肝治疗的根本目标就是减少肝硬化、肝癌的发生率，在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006研究发现：经过拉米夫定治疗36个月后，疾病进展减少55% ，肝癌的发生率减少51%。10年随访结果更是发现坚持长期口服抗病毒药物的治疗，不仅可使肝纤维化得到显著改善，甚至使得部分患者早期肝硬化得到逆转。

　　2)不良反应少

　　乙肝患者为了安全起见除了要坚持定期监测外，还应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物，尤其是肝硬化等特殊人群更需要将安全性时刻牢记在心。其中，拉米夫定上市已经十年，不良反应少，安全性与安慰剂相似。替比夫定治疗期间需要注意定期监测CK水平，恩替卡韦则需注意乳酸酸中毒。

　　3)费用少

　　虽然目前四大核苷（酸）类似物已经进入医保，但是报销比例还是和药价高低直接相关，而抗病毒治疗是长期过程，所以乙肝患者在选择口服抗病毒药物时必须考虑经济因素，选择自己至少能够坚持2-3年的药物。

　　坚持三少原则选药，主要是让患者从自己的实际情况出发，选择适合自己的药物，这样才能保证坚持长期的治疗，减少肝硬化和肝癌的发生。2011-7-12