治疗乙肝:成败关键在哪里？

　　■乙肝治疗药物无数，抗病毒治疗是第一

　　“病毒‘抗’不走，停药又回头，药费打水漂，肝病根不除。”有些乙肝患者害怕使用抗病毒药物。可是真正能够达到《慢性肝炎防治指南》中所说的“慢性乙型肝炎治疗的总体目标”的治疗方法，只有采用抗病毒药物治疗。

　　有一个大型研究，收集了600多位出现肝纤维化、肝硬化的患者，有一半用拉米夫定，另一半用安慰剂治疗，对比他们肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生情况，经过几年下来，不抗病毒治疗的患者肝癌、肝病晚期的疾病发生很多，使用抗病毒治疗的患者，肝癌和肝硬化晚期的疾病减少了50%以上。这个实验充分说明了抗病毒治疗给乙肝患者带来的好处。

　　只要有适应症，且条件允许，就一定要进行规范的抗病毒治疗。

　　■要想疗效好，两个坚持最重要

　　有一位乙肝患者最初选择了干扰素治疗，刚刚用了一个月就坚持不住了。“打针太麻烦了，还是改口服药治疗吧!”于是，他选择了拉米夫定。服药治疗确实很方便，每天就吃1片，而且效果也很好，仅仅治疗了3个月，HBV DNA就检测不到了，肝功能也恢复了正常。他以为已经完全治好了，于是就停止了治疗。几个月后，肝炎的症状再次出现，疾病又反弹到治疗前的水平，他只好再次服药。这位患者的例子很常见，它告诉我们，要想取得较好的抗病毒疗效，最重要的是要做到“两个坚持”之一：坚持长期治疗。

　　到目前为止，全球还没有研制出一个可以完全清除乙肝病毒的药物。在抗病毒治疗中我们要达到的一个目的就是抑制病毒的复制，并最终延缓肝硬化、肝癌的发生。E抗原血清转化等只是阶段性的目标，我们需要一步步地达到目标，实现延缓肝硬化、肝癌发生的最终目标。

　　在长期的治疗中，坚持定期到医院随访也是非常重要的。患者到医院随访可获得三个好处。第一，可以及时了解到治疗效果并及时发现耐药。如果一种药物不能达到有效的病毒抑制或出现耐药，医生会及时更换或加用另一种抗病毒药物治疗，同样能取得很好的疗效。第二，可以发现少见不良反应或监测肝脏肿瘤发生。第三，医患可以进行面对面的沟通，以便有的放矢地对健康和治疗问题进行指导。

　　■选择治疗药物，走出两个误区很必要

　　第一个误区：病毒变异很可怕

　　许多患者对抗病毒治疗过程中的病毒变异问题都有一些错误的认识，认为病毒变异很可怕，实际上病毒变异是很正常的事情，任何生物都可以在适应外界环境的情况下发生变异。

　　从病毒变异至耐药也是一个逐渐形成的过程。只要患者能够每3个月到医院进行一次检查，检测HBV DNA和肝功能，医生会很容易地发现早期病毒变异。在医生的指导下调整治疗是完全能够解决病毒耐药问题的。另外，尽管病毒变异后有可能导致肝功能反弹，但实际上在病毒变异之前的抗病毒治疗中肝脏组织学已经从抗病毒治疗中获益，得到很好的修复。而且，现在已经有了可以治疗耐药病毒的药物，只要早期发现变异，完全可以通过改变治疗方案再次控制住疾病的发展。变异是所有抗病毒药的一个共性，耐药可防可治，只要在医生指导下用药就能应对耐药问题。

　　第二个误区：新药、贵药疗效好

　　一些患者在治疗开始的时候总是要用最好最贵的药物，还有患者以为选择最新上市的药物就是最好的。选择治疗药物既要考虑到病情和疗效，也要考虑到患者长期治疗所能承受的医药费用，每种药物都有各自的优缺点，不一定就要选择最新最贵的药物。当前已有如拉米夫定等抗病毒治疗药物，在临床上应用时间长，而且进入全国医保目录，是经济安全并适合长期服用的。

　　最后，我们用几句话总结以上内容：“乙肝药物有无数，抗病毒治疗属第一；病毒虽然‘抗’不走，但能‘抗’它抬不起头；坚持治疗不漏服，定期随访记心头；治疗时间虽然长，生命延续活力增；不停药就不停药，一步一步向前走；肝脏组织得修复，肝硬化肝癌被延缓；步步升高不回头，‘抗’到病毒自动走。”

　　■文/蔡晧东（北京地坛医院）