专家提醒:摆脱乙肝停药3大思维定势


  应对慢性乙型肝炎,需要进行抗病毒。但是,使用抗病毒药物需要坚持多久,停药后会不会导致病情反复?复旦大学附属华山医院张继明教授指出,关于抗病毒的疗程以及停药的时机,患者在认识上还有不少思维定势,尤以下述三类最为常见。

  思维定势一:抗病毒需要终身用药

  不少乙肝病友认为,乙肝和高血压、糖尿病一样,需要终身服药。这种错误观念很有影响力。使不少患者对抗病毒治疗犹豫不决,并因此耽误了治疗的时机。

  张继明教授指出,抗病毒治疗并非需要终身用药。最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》)表明,e抗原阳性病人治疗后,如果实现了 “双达标”,即血液中的HBV-DNA检测不到,同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生),此后每半年复查一次,连续两次都达标,那么就可以考虑停药。近年来一些临床数据也表明,确实有一些抗病毒药物如替比夫定等在抑制HBV-DNA和促进e抗原转换方面有助于患者实现“双达标”。

  思维定势二:停药越早越好

  许多患者都有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久,缺乏科学认识。有的患者在抗病毒治疗后几个月,病毒指标明显好转,希望见好就收,早些停药。还有的患者用药几个月,病毒指标并没有达到预期转阴的目标,认为没有效果而立即停止治疗。

  对此,张继明教授指出,抗乙肝病毒治疗一定要有耐心和信心。停药的前提是必须完成足够的疗程,达到预定的治疗目标。根据我国2005年《慢性乙肝防治指南》的要求,e抗原阳性病人抗病毒治疗必须坚持2年以上,而《亚太指南》则要求,实现“双达标”后至少治疗1年,并定期复查。至于e抗原阴性的病人,按照我国的指南和国际上大多数指南的建议,基本疗程应坚持两年半。

  思维定势三:停药标准千篇一律

  不同患者由于病情各异,治疗进展会有所不同,停药时间也不能一刀切。临床资料显示,转氨酶2倍以上、HBV-DNA水平小于10的9次方的病人更容易实现停药标准,这类患者通过接受抗病毒药物治疗,2年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%,进而实现停药。

  而对于不符合上述条件的患者,有经验的专科医生可通过“路线图”来及时调整治疗方案,以提高治疗效果。以核苷类药物为例,患者用药6个月,如果每毫升血液中HBV-DNA不能降到10000拷贝以下,就需要加强随访,必要时可以调整治疗方案。由此可见,选择正确的药物、选择科学的方案,并且坚持到底,就可以让抗击乙肝之路越走越平坦。

上一篇:乙肝防治应注重科学规范
下一篇:乙肝治疗的“困惑”与“对策”