乙肝“小三阳”:是否需治疗（大夫信箱）

　　北京东城区王先生：我是一个老乙肝，属于小三阳，病毒没有进行复制，医生说不需要药物治疗，可我总担心不吃药预防，病毒早晚会开始复制，与其到时亡羊补牢，何不现在未雨绸缪？请问我能否吃些中药预防乙肝复发？

　　北京大学第一医院感染病科斯崇文教授在日前举行的2006肝炎防治宣传教育活动启动仪式上指出，乙肝“小三阳”是否需要治疗应根据具体情况做出具体分析，从而采用不同的治疗方案。

　　如果 “小三阳”且乙肝病毒ＤＮＡ阳性(乙肝病毒ＤＮＡ≥104拷贝／ ｍｌ)，肝功能检查反复异常（ＡＴＬ≥2倍正常值上限）或ＡＴＬ＜2倍正常值上限，肝组织有明显的炎症病变，应进行抗病毒治疗。目前公认抗乙肝病毒（ＨＢＶ）有效的药物有α干扰素和核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦“小三阳”而有肝炎应该诊断ＨＢｅＡｇ阴性慢性乙型肝炎多由乙肝病毒变异引起，治疗较困难容易复发，需要长期治疗。

　　如果是“小三阳”，而ＨＢＡ，ＤＮＡ持续阴性，肝功能持续正常，应诊断为非活动性ＨＢｓＡｇ携带者，这类病人不需要治疗，因为目前尚无使ＨＢｓＡｇ转阴的有效药物，但需定期观察，如出现 ＨＢＶ，ＤＮＡ阳性和ＡＴＬ异常达到上述标准时，则需抗病毒治疗。但如果通过肝穿，肝组织检查发现患者肝脏有炎症活动，而且有纤维化倾向，出现了早期的肝硬化的症状，这部分患者应该考虑进行抗病毒、抗炎护肝和抗纤维化等治疗。40岁以上、病程较长的“小三阳”患者可能存在着不同程度的肝纤维化，应进行积极有效的治疗，对预防肝硬化、肝癌的发生和发展，改善患者的症状，提高患者的生存质量，具有非常重要的意义。

　　关于中药治疗乙肝“小三阳”的问题，中华医学会肝病学分会和传染病学会于2005年联合制订的《慢性乙肝防治指南》有着明确的说明。该《指南》指出：虽然中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。