消除病毒让乙肝治疗达标

　　得了乙肝后，无论是患者本人还是家属，都迫切想知道怎么治，用哪种方法治疗效果好，治到什么程度算是治好了。正如人的一生中会有大目标、小目标，乙肝的治疗也是一样，只有明确了治疗目标，患者才能配合医生，共同朝着治疗目标不断前进。

　　乙肝病毒的不断复制是导致慢性乙肝进展的根本原因，因此持续地抑制或消除病毒复制是治疗的关键。最新发布的中国慢性乙型肝炎防治指南指出，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑止或消除乙肝病毒、减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。治疗的短期目标：

　　治疗乙肝的短期目标在于防治肝功能损害，主要标志是防止谷丙转氨酶（ALT）的出现大幅增高。后者意味着病情恶化。慢性乙肝患者病程中可反复出现肝功能异常，贸然中止抗病毒治疗后，也可能会突然出现病情的严重恶化，ALT可超过大于正常上限值的10倍之多。在未达到停药标准中止治疗者出现病情恶化的概率更高。因此，应该严密监测中止抗乙肝病毒治疗的患者的肝功能变化，并且至少随访数月。如有必要，可重新开始抗乙肝病毒的治疗。治疗的长期目标：

　　当乙肝病毒侵入人体后，除了存在于血液中之外，另一部分病毒会直接进入肝细胞，与肝细胞核紧紧结合在一起，病毒DNA还可能进一步与宿主DNA发生整合，使得肝细胞再生的同时也复制了乙肝病毒。这部分乙肝病毒还会产生基因变异，从而加重肝脏炎症和坏死等活动性病变，只有控制这些活动性病变，才能阻断病情向肝硬化和癌变发展，从而延长了患者的生存期，这也就是乙肝治疗的长期目标。

　　此外，在乙肝病毒的感染过程中，HBeAg 阳性往往表明有活动性病毒复制，在一段时间的治疗之后，如果病毒的复制有所抑制，就会出现HBeAg转阴，并伴有HBe抗体转阳，此时，乙肝病情在临床上也就趋于稳定，患者如果能维持上述状态，发展为肝硬化或肝癌的几率就很低。

　　博路定（恩替卡韦片）是最新的核苷类抗病毒药物，其有效性已在全球大规模的临床试验中得到证实，这些临床试验不仅覆盖了不同地区，还针对了不同类型的慢性乙肝病人（如e抗原阳性和阴性患者、核苷类初治和拉米夫定耐药患者）。研究结果显示，博路定对于HBeAg阳性初治患者、HBeAg阴性初治患者的疗效均显著优于拉米夫定；对于拉米夫定耐药的乙肝患者，博路定治疗仍有效。

　　文/北京中日友好医院感染疾病科主任医师　教授