专家支招:如何全面防治乙肝

　　中国是乙肝大国，这一点已经成为人们的常识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多的患者和专家所诟病。在2005年即将结束的时候，一部乙肝防治指南的出台，让人们看到了上述两个问题得到解决的希望。

　　12月10日，中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)出台。作为我国第一部乙肝防治手册，它会给乙肝治疗带来哪些变

化？记者请参与《指南》制定的卫生部肝炎防治专家咨询委员会成员徐道振教授，中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授，中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士庄辉教授对《指南》进行了解读。

　　《指南》出台的背景

　　记者：请谈一下《指南》的出台背景？

　　翁心华：2003年，我们推出了《慢性丙型肝炎防治指南》，去年6月10日开始制定《慢性乙型肝炎防治指南》。前后征求了80多位专家的意见，修改了上百次。至于为什么要制定这个《指南》，说到底还是因为乙肝问题太重要了。全球感染过乙肝的人有20亿，中国的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中国总人口的9%。2004年，我们在6个城市的二、三级医院做了调查，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混乱现象。因此，中华医学会肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。

　　记者：《指南》的出台解决了哪些问题？

　　徐道振：首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心；第三，重申了预防，特别是阻断母婴传播的意义；第四，明确了乙肝病人随诊的内容。

　　进餐不会传播乙肝

　　记者：很多人已经知道乙肝通过血液传播，但还是担心会感染。能详细解释一下乙肝的传播途径吗？

　　徐道振：我觉得最需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染。乙肝病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后就被胃酸破坏了。因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝。

　　乙肝病毒一是通过输血、针头、未消毒的内窥镜、不洁的创伤性美容等传染。它必须通过新鲜的创口传播，破口超过3分钟就不会传染。因此，文身、共用剃刀都容易感染。二是通过性行为传播：男同性恋、多性伴者的危险性更大。三是母婴传播：这是我国乙肝最主要的传播途径，有40%的患者是因此被感染的。而且，母婴传播乙肝的治疗难度更大。

　　“小三阳”有时也得治

　　记者：很多患者认为“小三阳”不用治，这种看法对吗？

　　翁心华：《指南》把慢性乙肝分为e抗原阳性(大三阳)和e抗原阴性(小三阳)两种，这种分法与国际接轨。

　　《指南》指出，如果病人是大三阳，而且转氨酶为正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈阳性，这种情况就得治；如果转氨酶和病毒DNA正常，就不需要立刻治疗。对于小三阳的感染者，如果转氨酶在正常值的2倍以上、病毒DNA呈阳性，那就说明病情还有活动，这也需要进行治疗。

　　记者：乙肝到底能根治吗？

　　翁心华：乙肝目前还无法治愈。我们只能做到长期抑制乙肝病毒，减少肝细胞炎症与坏死、纤维化和肝癌的几率。

　　徐道振：大三阳病人往往会经历几个阶段。首先是免疫耐受阶段。这时免疫系统没有调动起来，不能清除体内的乙肝病毒，病毒和人体相安无事，化验肝功是正常的。针对这个阶段，目前没有可靠的治疗方法，暂时只能定期观察。第二阶段，人的免疫系统功能强大了，进入免疫清除期，这时肝功会出现异常，转氨酶升高，应该及时进行抗病毒治疗。经过免疫清除期后，有的病人会转为小三阳，病情稳定，成为非活动性表面抗原阳性携带者。一般来说，大部分乙肝病毒携带者都会进入免疫清除期。

　　另外有一种非常少见的乙肝类型，表面抗原化验呈阴性，但是病毒DNA呈阳性，原因是乙肝病毒发生了变异，叫做“隐原性乙肝”。

　　抗病毒治疗才是根本

　　记者：很多医生在进行乙肝治疗时，总是首先给病人降酶。这样做科学吗？

　　翁心华：乙肝是由病毒引起的，抗病毒治疗才是乙肝治疗的根本。转氨酶在正常数值的10倍以上可以选择先降酶，其余情况还是以抗病毒为先。

　　徐道振：病毒是导致肝功受损、肝硬化等很多后果的元凶。因此，治疗的关键就是抗病毒。只要病毒DNA呈阳性，转氨酶异常，肝脏有炎症，就应首选抗病毒治疗。病毒活动停止了，DNA和e抗原转阴，转氨酶就会恢复正常。但是，很多医生本末倒置了，而且还把这种错误观念传给了患者。

　　另外，衡量抗病毒治疗的效果主要看病毒DNA和e抗原是否转阴。一般来说，DNA的含量小于105个/毫升就说明有效，理想结果是降到103个/毫升以下，转氨酶持续正常。

　　抗病毒药物发展迅速

　　记者：乙肝抗病毒治疗这么重要，那么，现在有哪些抗病毒药物呢？

　　翁心华：1963年，美国的布隆伯格教授发现了澳大利亚抗原(表面抗原)，让人们找到了乙肝的病因———乙肝病毒，抗病毒药物得以发展，最近两年发展更快。目前，主要有干扰素和核苷类药物两种。

　　干扰素是1957年被发现的，最初是普通干扰素，后来出现长效剂型。干扰素除了抗病毒，还能提高免疫力，可谓“双管齐下”。而且，现在它已经由以前一两天打一针改进到一周打一针即可。不过，由于有些乙肝病毒深藏在肝脏细胞的细胞核里，杀不到，因此它还不能彻底消灭病毒。

　　第一个核苷类药物是拉米夫定，目前这种药有3种。它们主要是通过抑制一种帮助病毒复制的酶来达到抗病的目的。这类药面临的最大问题是乙肝病毒很容易产生耐药性。

　　徐道振：干扰素用于抗病毒治疗有15年的历史了，使用半年到一年后，e抗原转阴率为30%—40%。核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦，可以用于重型肝炎和活动型肝硬化病人。

　　记者：我们该怎么看待保肝药的作用？

　　徐道振：很多人认为，肝功不正常，首先要保肝，这是错误的。保肝药不是治疗乙肝的首选。如果没有条件进行抗病毒治疗，或者抗病毒后转氨酶波动，可以使用保肝药辅助治疗。辅助使用保肝药最好别超过两种。我经常见到有的医生同时给病人开五六种保肝药，这是很不负责任的。

　　现在社会上的乙肝治疗虚假广告太多，很多号称“三个月转阴”的药物都不是抗病毒药。有些广告还盗用专家名义进行宣传，更加恶劣。

　　儿童感染率大大降低

　　记者：《指南》提到，我国的新生儿乙肝疫苗接种取得了巨大成果，能介绍一下吗？

　　庄辉：接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法。1992年，卫生部开始对所有新生儿接种乙肝疫苗，以期在下一代中建立起乙肝免疫屏障。2002年，我国正式将乙肝疫苗纳入计划免疫，自今年6月1日起免费接种。1992—1995年的调查数据表明，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性率约为9.7%，而最新的数据表明，在同一年龄段的儿童中，这个比例已经降到3.11%。这首先要归功于疫苗的广泛接种。

　　目前，全国新生儿乙肝疫苗接种率大约为70%，城镇约为80%，农村在64%左右。对那些母亲是乙肝感染者的新生儿，《指南》强调要进行全面保护：出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白；尽快接种乙肝疫苗，剂量要加倍：重组酵母乙肝疫苗要接种10微克；此外，第二针、第三针疫苗要严格按照规定接种。除了婴幼儿，医务人员、经常接触血液的人员、幼托机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝感染者家属以及吸毒者等高危人群也应接种疫苗。

　　如果广大医务工作者能够切实参考《指南》来推广乙肝疫苗接种工作，如果大众，特别是新生儿家长能够配合这一工作，到2012年，我国5岁以下儿童乙肝感染率将有可能降到2%以下，从而改变我国乙肝肆虐的现状。(文/张彤　吴翔　董南)