“活动性”小三阳必须治疗

　　新的医学研究认为： “活动性”小三阳必须治疗

　　受访专家/南方医院感染内科主任　侯金林教授

　　文/记者　张华　郑珮华

　　一直以来，医学界都以为“小三阳”患者只是体内带有病毒，但不会传染他人，不会伤害肝脏，也不会影响正常生活,可以不用治疗；一般群众也多不把“小三阳”当回事。但据最新医学资料显示，如果属于转氨酶高，病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则，肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。最新资料显示，新一代长效干扰素对其有效。

　　包括医生和一般病人以往都认为，“小三阳”病情比“大三阳”轻，小三阳病情稳定，传染性小，基本无需治疗。但事实上，与“大三阳”患者相比，小三阳患者群体年龄偏大（平均大10岁）；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。南方医院分析了近3年的住院病例也证实，从转氨酶病毒水平看，“大三阳”者比“小三阳”高；但肝里的炎症和纤维化却是“小三阳”者比“大三阳”重。侯金林说，“小三阳”只是表明病毒复制水平较低，病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内，一旦条件适合就可以重新进入复制状态变为“大三阳”。因此，凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗（病毒仅复制但没活动的不用治疗）。否则，肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。　　

　　“小三阳”慢性肝炎有增加的趋势

　　侯金林说，乙肝病毒发生变异，小三阳患者中有一部分患者检测不到e抗原。以前我们认为这部分“小三阳”e抗原阴性慢性乙型肝炎少见并且主要分布于国外某些地区，但最近研究表明，在我国乙型肝炎患者中的比例也呈上升趋势。如1980年时e抗原阴性者在肝炎患者中占18%，而2003年已上升到35%－50%。南方医院一项大规模的研究表明，在广东地区肝炎患者中，e抗原阴性者高达37%。

　　这类患者具备以下几个特征：年龄大多在40岁以上；乙肝两对半检测为“小三阳”；大部分患者无明显的临床不适，而化验发现持续的转氨酶升高或反复的发作性升高；病程时间较长而肝脏损害程度较重。

　　哪些“小三阳”患者需要治疗

　　侯金林介绍，人们所说的乙肝“小三阳”其实包括了两种截然不同的情况：一是病毒数量少，转氨酶正常而且长期稳定的非活动性携带者（也可称为健康携带者），这类人群不需要治疗，定期复查肝功能即可。

　　另一种则是实际病毒量较多，转氨酶反复异常或者经常突然性升高，这种情况实际上属于目前被学术界重视的“HBeAg（e抗原）阴性慢性乙型肝炎”，我们暂时称为“‘小三阳’慢性乙型肝炎”，这种“小三阳”患者体内乙肝病毒发生突变后导致病毒无法产生e抗原，而病毒自身仍不断复制繁殖，具有很大的隐蔽性，很多患者都是在招工、单位体检中发现转氨酶升高才发现病情在不断发展，肝脏仍然受到病毒的损害。侯教授认为，这些隐蔽的小三阳患者，如果不及时治疗后果将较为严重，转化为肝硬化、肝癌的几率更高，所以这类小三阳患者需要给予足够的重视和规范的治疗。

　　如何诊断“小三阳”慢性肝炎

　　既然不是所有的小三阳患者都需要治疗，那么哪些被诊断为“小三阳”慢性肝炎呢？

　　侯金林认为，符合以下四点就被诊断为“小三阳”慢性肝炎：（1）转氨酶升高超过2倍正常值；或转氨酶升高不到2倍正常值但持续时间在2个月以上者；（2）检测乙肝病毒DNA阳性（一般在100，000拷贝/ml以上）；（3）转氨酶正常但肝脏穿刺组织学检查发现肝细胞损害者；(4)排除其他肝病（酒精肝、脂肪肝、其它肝炎病毒引起）因素。

　　最后侯教授强调，由于小三阳慢性肝炎复发率高，使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上，这类病人的疗程要比“大三阳”引起肝炎者要长，最新的资料表明,新一代长效干扰素（聚乙二醇）是治疗此类型病人的较好的选择。通过坚持使用抗病毒治疗，抑制病毒，使得肝功能维持正常，血中乙肝病毒DNA持续转阴。

　　贴心提示

　　做好定期检查随访

　　与心脏和肺脏这些反应灵敏的器官不同，肝脏被称为“沉默”的器官。肝脏遭受轻至中度的损伤打击时，我们可以感受不到任何异样症状。当我们感到明显不适，如明显疲乏、恶心、呕吐、腹胀等症状时，肝脏已经遭受严重的损伤了，甚至是晚期肝硬化了。如何才能早期发现呢？“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次，40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等，以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常，则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。

　　注射乙肝疫苗≠万事大吉

　　注射乙肝疫苗是目前预防乙型病毒性肝炎的有效措施，但并非注射了乙肝疫苗就等于万事大吉。

　　经临床验证，乙肝疫苗是安全有效的。儿童在0-1-6程序接种（即新生儿出生后24小时内注射一针5微克乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射1针）后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4-5年以上。到4周岁时再加强注射一次（由于原来免疫过，肌体有一种“回忆反应”，所以只需注射10微克或20微克乙肝疫苗1针），就可以产生较高抗体。但据研究，许多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，不能掉以轻心，例如被动吸烟；肥胖；挑食等。