专家：治疗乙肝贵在坚持

专家指出，要长期服药，每三个月复查一次化验指标

　　抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（以下简称乙肝）的根本治疗方法，其基本治疗目标是清除或永久抑制乙型肝炎病毒的复制，降低致病性和传染性，消除或减轻肝脏的炎症和坏死。目前，乙肝治疗主要使用的药物有干扰素类、拉米夫定、阿德福韦酯等，其中拉米夫定应用最多。但何时停药的问题，一直困扰着部分乙型肝炎患者。

　　6月17日，本报记者就这些问题，采访了北京大学人民医院肝病研究所和肝病科副主任王豪教授。王豪教授指出，拉米夫定是目前治疗慢性乙肝效果较好的药物，但服药确实很有讲究，不能随意停用，一定要听从医嘱。

　　乙肝病毒复制活跃患者可用拉米夫定

　　王豪教授认为，拉米夫定是目前运用最广泛的乙肝治疗药物。一般情况下，病毒DNA定量检测中度以上阳性、e抗原阳性、转氨酶升高2—10倍的慢性乙肝患者，就适合使用拉米夫定。这个时候，患者体内的乙肝病毒比较多，而且处于复制相当活跃的时期。但有少数几类患者即使达到了这些要求也不宜使用拉米夫定，包括老年人、年龄小于12岁的儿童，由于不适合使用药物，或者药物剂量不好掌握等问题，这些患者容易出现意外情况，因此不建议使用本药。

　　由于医学界对乙肝病毒、宿主、发病机制等诸多因素尚未了解，因此，目前乙肝治疗只能抑制乙肝病毒复制，但无法彻底根除干净。我国第一部《慢性乙型肝炎防治指南》即将公布，其中制定了3个目标：首先要抑制、控制病毒活动；其次，改善或者是消除肝脏炎症坏死和纤维化的病变；第三，减少和阻止肝硬化的发生。

　　吃药不能清除病毒？很多慢性乙肝患者会为此而感到心情焦虑，其实大可不必。王豪教授说，人们都明白，高血压、糖尿病等慢性病需要终身服药，其实乙肝也是这样，治疗需要一个长期的过程。乙肝不像肺炎、肠炎那样，经过治疗后细菌很快能被清除。所以，乙肝患者应当树立这样观念，即治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须坚持长期应用抗病毒药物。抗病毒药物抑制病毒复制，同时利用自身免疫力逐渐清除病毒，以达到进一步控制乙肝病毒活跃复制的目的。就拉米夫定来说，至少需要一年半的时间。

　　据王豪教授介绍，国内使用拉米夫定时间最长的患者达到8年之久，以北京大学人民医院为例，用药六七年的患者很普遍。

　　药物见效后还要至少坚持半年

　　王豪教授说，虽然乙肝治疗是一个长期过程，但当病情控制到一定程度时，是可以考虑停药。

　　据王豪教授介绍，目前比较公认的停药标准是，治疗前乙肝病毒DNA阳性，e抗原阳性，转氨酶升高1倍以上，治疗后乙肝病毒DNA转阴，e抗原阳性转为e抗体阳性，即所谓的“大三阳”转为“小三阳”，转氨酶恢复正常，肝功能正常，症状基本消失。但王豪教授强调，即使乙肝患者在检测中达到上述指标，仍不能立刻停药，应该继续服用半年以上，维持这种效果，一定等到病情稳定后，方可停药。对于在治疗前e抗原为阴性，但乙肝病毒DNA阳性的患者，必须服用拉米夫定2年以上，等到乙肝病毒DNA转阴且转氨酶正常之后，才可考虑停药。

　　王豪教授补充说，拉米夫定不是乙肝的根治性药物，停药以后病毒也许会重新活跃起来，因此有些患者停药后都会出现“反跳”，即肝炎复发的现象。“小三阳”患者复发的概率很大，而那些体内病毒数量比较高，年龄又比较大的人，复发的概率更高。

　　王豪教授指出，“停药反跳”的问题在所有的乙肝类药物中都存在。医生在给乙肝患者停药之前，应该先告知可能发生的“反跳”，并叮嘱患者在乙肝复发之后要及时治疗。不论有没有复发，定期检查都是必需的。王豪教授强调，在刚停药阶段，一般应每个月都到医院检查一次，三个月后可改为两三个月复查一次，但最长不应超过三个月。

　　王豪教授认为，对于复发的患者来说，若停药前服用拉米夫定有效，在复发后仍然可以继续服用。此外，医生还可以给患者开一些保肝药，起到辅助治疗的作用。

　　擅自停药后果严重

　　在采访过程中，王豪教授还多次强调：“乙肝患者一定不要擅自停药，不然会造成非常严重的后果。”凡是按照医嘱要求停药的患者，则很少会出问题。

　　不少乙肝患者在接受了一段时间的治疗后，觉得各项指标都恢复正常了，又觉得买药得花很多钱，于是擅做主张就把药给停了，殊不知因为这不恰当的停药会导致其病情加重，或突然恶化。

　　王豪教授说，慢性乙肝抗病毒治疗必须在医生指导下进行。同时，在服药期间，乙肝患者也应定期做检查，一般每3个月做一次为宜。　　（薛原）

　　《环球时报 生命周刊》 (2005年06月28日 第二十版)