确诊乙肝要慎重——从PCR检测说起

2004.05.20 7版 治病顾问 张昀

　　把乙肝病毒携带者当做健康人对待有一定的片面性，而将其一律按乙肝病人对待也不科学。
　　不典型的乙型肝炎患者以及乙肝病毒携带者，检验指标处在临界线时，极容易误诊误治。
　　PCR检测是一种分子生物学方法，它是用特殊的仪器将非常微量的DNA扩大百万倍，虽然灵敏度高，但假阳性较多见。
　　不能将PCR检测HBVDNA作为诊断乙型肝炎的惟一依据。

　　乙型肝炎的临床确诊，对医生来说是一件十分慎重的事，能否做到及时、准确、无误，对应诊者影响极大。按照一般诊断标准，乙型肝炎的最终确诊不外乎从肝功能、乙肝标志物以及肝脾大小来综合判断，如果应诊者自觉症状明显，肝功能损害确定，乙肝标志物提示病毒繁殖，此时确定乙肝无疑。但是不典型的乙型肝炎以及乙肝病毒携带者检验指标处在临界线时，如不严密观察，仔细分析，极容易误诊误治。
　　乙型肝炎病毒携带者从理论上讲不属于乙型肝炎，但是约有25％的乙肝病毒携带者，通过肝脏穿刺作病理诊断时发现有肝细胞的免疫损伤。因此，把乙肝病毒携带者当做健康人对待有一定的片面性，而将其一律按乙肝病人对待也不科学。正因为如此，怎样使乙型肝炎的诊断更具有准确性、科学性以及前瞻性，临床医务工作者与基础医学研究者试图在微量检测乙肝病毒上下功夫。近年来PCR检测的兴起，给了解乙型肝炎病毒在体内繁殖状况提供了有力的诊断依据。但是PCR检测也存在自身的种种不足，其根本原因在于PCR是一种分子生物学方法，全称为聚合酶链反应，它是用特殊的仪器将非常微量的DNA扩大百万倍，因此灵敏度高，假阳性较多见。
　　病毒性肝炎是由病毒感染引起的，病毒通常由蛋白质和核酸两部分组成。以乙型肝炎病毒为例，它有几种不同的蛋白质，核心中还有DNA，也就是病毒的遗传物质。患者如果想知道自己是不是得了乙型肝炎，应首先检查肝功能，通常包括转氨酶、黄疸指数等。同时抽血了解一下血液里是否有病毒的蛋白质，也就是病毒的抗原或抗体（俗称乙肝两对半）。此时再检查一下乙肝病毒DNA定性或定量十分必要，DNA的检查也称为基因诊断，目前最常用的是PCR法。用PCR法来观察乙型肝炎病毒DNA在体内存在状况已很普遍，但临床上值得注意的是，DNA的定量与定性，仅仅是对乙肝病毒蛋白质的测定，它并不能完全说明乙肝病毒复制的全过程，更不能作为诊断乙型肝炎的惟一依据。所以要用科学的态度对待PCR检测，反复多次对DNA定量及定性结果作分析与对照，全面分析病人乙肝病毒在体内存在的状况，通过肝功能检验以及有关物理检查来评估肝脏病理变化的程度，最终作出较准确的诊断结论。因此，提醒大家诊断乙肝的主要依据包括：（1）现病史及既往病史；（2）肝功能化验结果；（3）乙肝两对半及DNA定量结果；（4）肝脏B超及有关物理检查。只有这样才能把乙型肝炎的误诊率降至最低。

西安交通大学第二医院传染科副教授孙新民