肝炎的西医治疗

（一）一般治疗：
急性期应卧床休息，待症状明显缓解可逐渐活动。饮食以清淡及足够热量为宜，进食热量不足者可静滴10％葡萄糖1000～1500ml。 急慢性肝炎在治疗过程中均应避免损肝药物的应用，损肝药物如：氯丙嗪、三氟拉嗪、异烟肼、对氨水扬酸、利福平、辛可芬、保泰松、闷可乐、磺胶类、 金霉素、新生霉素、呋喃旦啶、氟烷、眠尔通、红霉素丙酸酯、灰黄霉素、甲磺丁脲、硫氧嘧啶、他巴唑、苯巴比妥、阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、甲基多巴、利眠宁、阿的平、双醋酚汀等，避免饮酒。

（二）急性肝炎的治疗：按一般治疗即可，自觉症状严重者，可给予对症治疗。急性丙型肝炎可考虑抗病毒治疗。

1．对症治疗：
（l）恶心呕吐：胃复康 5～10mg口服， 3次／日；或 20～40mg肌注。
（2）食欲不振或腹胀：①、维生素B130mg／次，3次／日。②、维生素C200mg／次，3次／日。③、复合维生素B或酵母片，均2片／次，3次／日；或多酶片l～ 2片／次， 3次／日，胰酶 1g／次， 3次／日。 ④、长期食欲不振者，可试用维生素B12　100ug肌注，1次／日；或苯丙酸诺龙25mg，肌注，1次／2～3日，用l～2 周。
（3）黄疸：维生素AD O.5ml肌注,1次／日，速用1～2周。
（4）瘙痒：异丁嗪5mg／次， 2次／日；或消胆胺 2～3g／次， 3次／日。
（5）失眠：安眠酮 0.l～0.2g或导眠能0.5g、苯海拉明25～50mg、扑尔敏4mg、安定5mg，口服。
（6）明显乏力：试用能量合剂（ATP20mg，辅酶A 50u，细胞色素C 15～30mg，胰岛素 6～8u， 10％葡萄糖 250～500ml）静滴， l～2次／日，肝泰乐 0.l～O.2g， 2～3次／日。
（7） ALT长期不降：维丙胺80mg，肌注,1次／日，疗程2～4周。联苯双酯15～25mg／次，3次／日，疗程3～6个月或更长。

2．抗病毒治疗：急性丙型肝炎可试用干扰素，剂量为 300万 U／日，皮下注射，第一周 1次／日，其后 1次／2日，疗程 12周。

（三）瘀胆型肝炎的治疗：急性病例按急性肝炎的一般治疗和对症治疗多能恢复。若黄疸持续不退者，可选用下列药物：①、利胆素0．5g／次，3次／日， 连用15～30日。 ②、10％葡萄糖500～1000ml，加维生素C 2～3g、10％氯化钾 10～20ml、肝泰乐200mg静滴，1次／日，15～30日为1疗程。 ③、10％葡萄糖 500～1000ml，加维生素C 2～3g、10％氯化钾10～20ml、辅酶A 10OU、ATP 20～40mg，或加肌苷200～400mg，静滴，1次／日，15～30日为1疗程。 ④、强的松 30～40mg／日，上午一次顿服或分 3～4次服。黄疸退到 34～85.5umol／L时，逐渐减量到停药，一般持续用4～12周。 ⑤、胰高糖素1mg，胰岛素1Ou， 加于10％葡萄糖250～50Oml中静滴，1次／日， 7～20日为 1疗程。 ⑥、低分子右旅糖酐500ml加肝素50mg静滴，1次／日。 12～51日为1疗程。 ⑦、苯巴比妥 30～60mg／次， 3次／日。小儿每日1～2mg／kg，分 3次服。可连用 4～8周， 黄疸深者酌情用至4个月。

（四）慢性肝炎的治疗：病情恶化期治疗同急性肝炎。若病情反复和肝炎病毒复制指标持续阳性，可酌情选用以下药物。
1．抗肝细胞损害药：①、强力新80～100mg溶于10％葡萄糖250～500ml， 静滴，1次／日， 30日为 1疗程。 ②、益肝灵 2片／次， 3次／日，疗程 3月。 ③、右旋儿茶素 2～3g，疗程 3～6个月。 ④、联苯双脂： 15～25mg／次， 3次／日。ALT 正常后 1．5～15mg／次， 3次／日，疗程 1年以上。 ⑤、肝炎灵 2ml／次，肌注， 2 次／日，疗程3个月。 ⑥、齐墩果酸片50mg／次，4次／日，疗程3月。
2．免疫增强剂：①、胸腺肽 10～20mg／日，肌注或加入少量葡萄糖中静滴， 疗程 2～3个月。注射前作皮试。 ②、特异性免疫核糖核酸 2～4mg／次，淋巴结内及其周围注射，2次／周，3个月为1疗程。 ③、白细胞介素II肌注，1000～2000u／次，疗程 28～56日。 ④、自体淋巴因子激活性杀伤细胞回输（自体 LAK 细胞回输）：将白细胞介素2　5000u加入乙型肝炎病人抗凝血50ml中，置CO2孵箱培养 6～8小时后，再回输给病人 1次／2日或 2次／周， 12次为 1疗程。
3．促进蛋白合成药：马洛替酯 200mg／次， 3次／日，疗程 3～6个月。
4．抗病毒药物：①、干扰素：目前有a一干扰素（白细胞干扰素）、β－干扰素 （人成纤维母细胞干扰素）、Υ一干扰素（人类淋巴母细胞干扰素）等效果较好。 用法：①3O0万～1000万U皮下注射，连用一周后改为隔日一次，疗程3～6个月。②先用强的松 40mg／日 X 2周及 20mg／日 X 2周，停药一周后再用 a一干 扰素， 500万U／日 X 2周及隔日 500万U／次 X 14周。 ②、阿糖腺苷每日 10～15ug／kg，溶于 10％葡萄糖 100Oml中， 12小时内缓慢静滴，疗程 2～8周。 ③、单磷酸阿糖腺苷每日 5～1Omg／kg，分2次肌注，连续3～5周；或每日 5mg／ kg．分2次肌注，连用8周。亦可用同等剂量静滴。 ④、无环鸟苷（阿昔洛韦） 每日15～45mg／kg，静滴，疗程60日。 ⑤、聚肌胞2mg肌注或静滴，2次／周，疗程3月。 ⑥、联合用药：如干扰素加阿糖腺苷或乌环鸟苷等。

（五）重型肝炎的治疗：
1．一般支持疗法：绝对卧床休息，蛋白质摄入量应低于每日 0．5g／kg。不能进食者可输入10％～15％葡萄糖溶液，并加能量合剂，每日输液量以1000～1500ml为宜。注意补充维生素如B、C、K等。每日或隔日输新鲜血或血浆、白蛋白。随时监测水、电解质及酸碱平衡，如有异常应及时纠正。
2．免疫调节疗法：胸腺肽 10～20mg／日，静脉快速滴入或肌注， 3个月为1疗程。配合新鲜血或血浆。
3．抗肝细胞坏死和促进肝细胞再生疗法： ①、白蛋白注射液5g／次，溶于10％葡萄糖内滴注，每周3次。 ②、14－氨基酸－800或肝安250ml与等量10％葡萄糖液串联，缓慢静滴（不少于3小时），1次／日。本药与白蛋白有类似作用。 ③、新鲜血浆200ml静滴，可多次使用。鲜血则不宜多用，因其影响黄疸的消退。 ④、门冬氨酸钾镁20～40ml用10倍葡萄糖稀释后静滴，l次／日。 ⑤、胰高糖素一胰岛素疗法：开始时胰高糖素1mg与胰岛素8u，溶于10％葡萄糖内缓慢静滴，1次／日，2～4周为1疗程。如病重且无副反应，可于第3日起将胰 高糖素增至2mg／日，其余相同。 ⑥、前列腺素E1　100ug加在10％葡萄糖500ml 中静滴，以后增至150～2OOug，1次／日．10～15日为1疗程，必要时重复第二个疗程。本药副作用较多．主要有发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、 腹胀、血压偏低、下肢浮肿和静脉炎等。 ⑦、肝细胞生长因子80～120mg稀释 于10％葡萄糖液内静滴，1次／日，30日为1疗程。 ⑧、人胎肝细胞混悬液的应用取得较好成绩，但有供需矛盾，且质量控制有难度，因而不易推广。
4．抗病毒治疗：a-干扰素开始360万U，肌注， 1次／日．一周后每 2日 1次，剂量可减至100万～200万U，4～6个月为1疗程。应用干扰素前先口服强的松10mg，3次／日，共2周。
5．防治肝性脑病：见后。
6．防治脑水肿：见后。
7、出血的防治；见后。
8．腹水的治疗：安体舒通20mg合双氢克尿塞25mg口服， 2～3次／日。 或氨苯喋啶50mg合速尿20mg口服， 2～3次／日。上述药物与白蛋白、血浆配合使用可提高疗效。
9．感染的防治；重型病毒性肝炎患者免疫功能低，极易继发细菌感染，在运用肾上腺皮质激素和广谱抗生素治疗的病人又容易继发霉菌感染。其中以原发性腹膜炎、肠炎、肺炎、泌尿系感染、胆系感染、败血症为多见。
（1）细菌感染：①、环丙氟哌酸口服，0．5～0．75g／次，2次／日。或静滴0．l ～0.2g／次，2次／日。 ②、氨苄青霉素4～8g／日，分2～4次肌注，或用每日半量溶于葡萄糖液10Oml中静滴，2次／日。 ③、氧哌嗪青霉素，可肌注、静注或静滴。 4～8g／日，分 4次给予。 ④、头孢唑啉（先锋霉素 V） 2～6g／日，分 2次肌注或静滴。 ⑤、头孢哌酮钠（先锋必，头孢氧哌唑）2～4g／日，分2次肌注或静滴。 ⑥、头孢他定（头孢噻甲羧肟，复达欣） 2～6g／日，分2次肌注或静滴。 ⑦、头孢三嗪（菌必治） 2～4g／日，分 2次肌注或静滴。 ⑧、其他广谱抗生素如其他第二、三代头孢菌素，氨基糖甙类如丁胺卡那霉素等。
（2）霉菌感染： ①、制菌霉素 50～100万u／次， 4次／日，口服。 ②、 5一氟胞嘧啶（氟胞嘧啶）4～8g／日，分4次口服。或8g／日，分2次静滴。 ③、氟康唑静滴，第一日剂量 4O0mg，以后 2O0～4OOmg／日。
10．防治肝肾综合征：见后。
11．其他疗法：①、血浆置换疗法适用于重型肝炎经综合治疗无效，病情恶化出现肝性脑病病人．每日可置换血浆800～120Oml，每周2次，一般治疗4～6次． ②、血液透析用于重型肝炎有降低血清胆红素作用，对肝性脑病及肝肾综合征患者均适宜．