慢性HBV携带者的治疗

慢性HBV携带者系指血清HBsAg、HBeAg及HBV－DNA持续阳性超过6个月而肝功能正常者，它与慢性HB－sAg携带者之区别在于它有HBV复制（所谓大三阳）及有传染性，与乙型肝炎之区别则是它的肝功能正常。

　　慢性HBV携带者因体内有HBV复制则应当治疗，但经研究认为这种病人多处于免疫耐受状态，许多抗病毒药须通过机体免疫功能发挥作用，故抗病毒治疗难以奏效，大多主张临床观察，待肝功能异常时则立即治疗。临床观察亦发现：①此类携带者中部分病例数年后病情进展为肝硬化甚至发生肝癌；②经肝组织学检查发现其中仅少数（约10％）肝组织完全正常为HBV健康携带者，约40％肝组织有炎症活动病变，如不治疗则病情会发展，因而建议对慢性HBV携带者应行肝组织病理学检查，如肝脏有活动性炎症病变，应进行抗病毒治疗。

　　对慢性HBV携带者的抗病毒治疗可按慢性乙型肝炎的治疗方法，近年来国内外应用较多且安全有效的药物如下：

　　一、抗病毒药：1、单磷酸阿糖腺苷：国内已应用5000例以上对慢性乙肝病人HBeAg及HBVDNA阴转率约为40％～50％，无毒副作用。疗程2～3个月或更长。
　　2、α－干扰素：对慢性乙肝病人治疗疗效与上相似，近易复发，目前主张应用大剂量，疗程半年以上。
3、苦参素注射液：现国内正进行观察，疗效较好，且价格较低，疗程亦须3个月以上。
4、拉米夫定：是一强的抗病毒药，用药后HBVDNA迅速下降甚至测不出，长时间用药HBeAg亦阴转，伴肝功能复常及肝组织学病变好转，且用药方便，每日口服一次，疗程至少一年。

　　二、为提高疗效，最好联合用药，如一种上述抗病毒药同时加用另一种抗病毒药或免疫刺激药，免疫刺激药可选用左旋咪唑涂布剂或胸腺素、胸腺肽或乙肝疫苗等。

　　三、中医中药亦有一定疗效，许多中药在实验室及临床观察均有抗HBV作用。

　　慢性乙肝抗病毒治疗非常重要，但存在较大困难，慢性HBV携带者的治疗更困难，且后者缺少大量临床资料，如何更合理治疗是临床研究的重要问题。对于慢性HBV携带者来讲重要的是临床随访观察，用否抗病毒治疗及如何治疗由肝炎科大夫决定。和医生很好配合，坚持合理治疗，对阻断病情发展是非常重要的。