停用拉米夫定有讲究

我国约有３０００万慢性乙肝病人，服用拉米夫定者数以万计，许多人从中获益，生活质量大大提高。但是，最近有报道说是一位服用拉米夫定的乙肝病人，停药后病情加重，并引起死亡。使不少正在服用拉米夫定的人惊慌起来，笔者最近多次接到来信、来电询问，是否及早停掉拉米夫定；有的人服用２－３年，效果不显，也要求停服，但当地医生又不同意，害怕停药后病情加重。

停服拉米夫定确实很有讲究，也确实不能随意停用。专家们对停用拉米夫定是这样认识的：

１、应当树立这样观念，即治疗慢性乙肝不能速战速决，必须打持久战，必须坚持长期应用抗病毒药。大家知道，高血压、糖尿病等慢性病需要终生服药，慢性乙肝虽不一定终生用药，但“长期用药”也应当为人们所接受。“长期”有多长，就拉米夫定来说至少一年半。

２、慢性乙肝应用拉米夫定１年后，ＨＢｅＡｇ转为抗－ＨＢｅＨＢＶ ＤＮＡ转阴，肝功能正常，症状已消失，还要坚持服用半年，如无变化才考虑停药。

３、病人在治疗前ＨＢｅＡｇ为阴性，但是，ＨＢＶ ＤＮＡ为阳性，拉米夫定必须服用２年，ＨＢＶ ＤＮＡ转阴后可考虑停药。

４、病人在服用拉米夫定治疗过程中，如果转氨酶（ＡＬＴ）明显升高，达到５００单位以上，甚至发现黄疸，此时不可轻易停药，应当联合其它抗病毒药（如博尔泰力、泛昔洛韦等），同时联用大剂量胸腺肽和保肝药、对症治疗，直到病情稳定半年后才考虑停药。

５、服用拉米夫定治疗６个月，转氨酶（ＡＬＴ）升高＜５００单位，ＨＢＶ ＤＮＡ水平较治疗前高，并持续不降，可考虑停药，或改用其他抗乙肝病毒药（如博尔泰力）治疗。

６、治疗过程中如果发现乙肝病毒ＹＭＤＤ变异，转氨酶（ＡＬＴ）轻度升高，此时一边观察，一边继续服药，不必急于停药，病人仍可受益。

最后再强调几句，此药有严格的适应症，最近专家们达成共识，其适应症为“有乙型肝炎病毒活动性复制的慢性乙型肝炎病人，年龄大于１２岁。”那么，乙肝带毒者、无病毒复制指标、肝硬化、小于１２岁的儿童等，都不是适应症。滥用容易出问题，甚至发生意外。这个适应症是专家们和广大临床医生经过３－４年的实践总结出来的，今后是否要扩大应用范围，还要待进一步研究。应用前，一定争取检测ＨＢＶ ＤＮＡ，最好做定量检测，以便与用药后对照。

2002-7-22