如何认识慢性乙肝的治疗


慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是我国的一种常见病、多发病,该病的治疗目前尚无理想而有效的方法,导致一些患者四处求医失望而归。因此,我们认为有必要把慢性乙肝医疗知识作一介绍,便于患者识别选择治疗方法。

临床实践提示,慢性乙肝中95%是从小感染了乙肝病毒所致。病毒在机体中的繁殖(复制)常常持续数年至十余年,待机体免疫系统发育成熟后,开始出现清除病毒的反应,届时血清中ALT升高,肝炎开始活动。由于感染的病毒数量不一,机体的反应强度不同等因素,临床上出现各种不同的表现。

临床约有10-20%的患者,感染乙肝病毒后,乙肝病毒和机体长期“和平共处”,机体的清除反应很微弱,患者无任何症状,也无任何体征,血清ALT正常,但是乙肝病毒感染标志物(二对半)持续大三阳,血中乙肝病毒脱氧核糖核酸(DNA)定量甚高,通常称“病毒携带者”。这些患者,目前没有任何有效治疗方法。这种长期携带病毒者,很多人寿命都在70岁以上,除非肝活检病理检查确认有肝炎活动,否则这些患者不必考虑用药治疗,任何药物也不会见效。这里提醒患者,千万不要道听途说,不要接受不科学无依据的治疗。值得欣慰的是随着乙肝疫苗预防接种的广泛开展,这类患者将越来越少。

临床约有30-40%的患者,在机体免疫系统发育成熟后,机体已发生过若干次的清除反应,将病毒基本清除而“自愈”,此过程患者可以完全没有症状,没有体征,ALT有升高,但有的被发现,有的可始终没有发现,乙肝两对半从大三阳转为小三阳,ALT从波动转为正常,血中病毒基本消灭或有微量残余,这些患者不需要治疗,什么药物都不必用,机体会自行清除病毒。此过程25-30岁前完成,通常肝脏的损害较轻,但小三阳持续终身。也有一部分将转为HBsAb和HBeAb二个抗体。这类患者有自限性恢复过程,只要30岁前能自愈,不会影响寿命,也不存在传染性问题,治疗完全没有必要。对于较年轻无症状、无体征的患者,尽管是大三阳,ALT有点波动,无黄疸,可观察一段时间,相当一部分病例会不治自愈,担心忧虑没有必要,住院有点多余,长期休息无需,乱吃药有害无益。

临床约有30-40%的患者,机体清除病毒的反应间歇反复进行,也许是感染较重,也许是机体清除能力时强时弱,总之,这种自身清除病毒反应周而复之地进行,每次清除反应就好象机体患了一次急性肝炎,时轻时重,且每次均有不等量的病毒残余未被彻底清除,导致日后再燃,几十次的肝炎活动,肝脏的损害可想而知。因此一些病人在42±5岁前后出现不同程度的肝纤维化或肝硬化,此时部分患者肝炎活动停止,这种患者可像正常人一样生活,工作数年至数十年。最严重的是一部分肝脏有不同程度纤维化或硬化的患者,肝炎仍在活动,病毒仍未被清除,清除反应继续,肝硬化不断加重,直至出现各种并发症或癌变。这种类型的患者,则须及早治疗。如何治疗,最好由医师指导。 2000-6-5

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