如何认识慢性乙肝的治疗

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙肝）是我国的一种常见病、多发病，该病的治疗目前尚无理想而有效的方法，导致一些患者四处求医失望而归。因此，我们认为有必要把慢性乙肝医疗知识作一介绍，便于患者识别选择治疗方法。

临床实践提示，慢性乙肝中９５％是从小感染了乙肝病毒所致。病毒在机体中的繁殖（复制）常常持续数年至十余年，待机体免疫系统发育成熟后，开始出现清除病毒的反应，届时血清中ＡＬＴ升高，肝炎开始活动。由于感染的病毒数量不一，机体的反应强度不同等因素，临床上出现各种不同的表现。

临床约有１０－２０％的患者，感染乙肝病毒后，乙肝病毒和机体长期“和平共处”，机体的清除反应很微弱，患者无任何症状，也无任何体征，血清ＡＬＴ正常，但是乙肝病毒感染标志物（二对半）持续大三阳，血中乙肝病毒脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）定量甚高，通常称“病毒携带者”。这些患者，目前没有任何有效治疗方法。这种长期携带病毒者，很多人寿命都在７０岁以上，除非肝活检病理检查确认有肝炎活动，否则这些患者不必考虑用药治疗，任何药物也不会见效。这里提醒患者，千万不要道听途说，不要接受不科学无依据的治疗。值得欣慰的是随着乙肝疫苗预防接种的广泛开展，这类患者将越来越少。

临床约有３０－４０％的患者，在机体免疫系统发育成熟后，机体已发生过若干次的清除反应，将病毒基本清除而“自愈”，此过程患者可以完全没有症状，没有体征，ＡＬＴ有升高，但有的被发现，有的可始终没有发现，乙肝两对半从大三阳转为小三阳，ＡＬＴ从波动转为正常，血中病毒基本消灭或有微量残余，这些患者不需要治疗，什么药物都不必用，机体会自行清除病毒。此过程２５－３０岁前完成，通常肝脏的损害较轻，但小三阳持续终身。也有一部分将转为ＨＢｓＡｂ和ＨＢｅＡｂ二个抗体。这类患者有自限性恢复过程，只要３０岁前能自愈，不会影响寿命，也不存在传染性问题，治疗完全没有必要。对于较年轻无症状、无体征的患者，尽管是大三阳，ＡＬＴ有点波动，无黄疸，可观察一段时间，相当一部分病例会不治自愈，担心忧虑没有必要，住院有点多余，长期休息无需，乱吃药有害无益。

临床约有３０－４０％的患者，机体清除病毒的反应间歇反复进行，也许是感染较重，也许是机体清除能力时强时弱，总之，这种自身清除病毒反应周而复之地进行，每次清除反应就好象机体患了一次急性肝炎，时轻时重，且每次均有不等量的病毒残余未被彻底清除，导致日后再燃，几十次的肝炎活动，肝脏的损害可想而知。因此一些病人在４２±５岁前后出现不同程度的肝纤维化或肝硬化，此时部分患者肝炎活动停止，这种患者可像正常人一样生活，工作数年至数十年。最严重的是一部分肝脏有不同程度纤维化或硬化的患者，肝炎仍在活动，病毒仍未被清除，清除反应继续，肝硬化不断加重，直至出现各种并发症或癌变。这种类型的患者，则须及早治疗。如何治疗，最好由医师指导。 2000-6-5