龙胆泻肝丸不可久服

　　龙胆泻肝丸含龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草诸药。方中龙胆草上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒，有清热燥湿、导热下行之效，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，可使湿热从小便而解。生地、当归有滋阴养血之功。柴胡有疏肝解郁和引经之用。甘草调和诸药。龙胆泻肝丸泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，其配伍相辅相成，疗效为医家和患者所称道。该药除用于高血压、急性眼结膜炎、急性中耳炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎、尿路感染、外生殖器感染等症的治疗以外，现在也常用于乙型病毒性肝炎及其他一些慢性病的治疗。已知马兜铃属植物含有的马兜铃酸和马兜铃酰胺类成分可引起肾功能损害、肾衰竭甚至死亡的严重药物不良反应，而龙胆泻肝丸中所用的木通实为马兜铃属植物关木通。因此，有些人对目前市售龙胆泻肝丸的安全性问题较为关注。我们在此谈一些看法，供参考。

　　《中华人民共和国药典》1995年版和2000年版收载了龙胆泻肝丸的水丸和大蜜丸两个品种。龙胆泻肝丸水丸一次口服3～6克，一日2次，其中所服用的关木通量每次为0.21～0.42克，一日为0.42～0.84克。服用大蜜丸时所纳入的关木通剂量稍多一点，一次为0.36～0.72克，一日为0.72～1.44克。龙胆泻肝丸水丸比大蜜丸常用。由于药典方中的关木通剂量很小，按常用剂量短期内使用不大可能对肾功能造成损害。但有报道说，马兜铃酸可在体内积蓄而引起慢性肾损伤，即使常规剂量长期使用也可引起肾衰竭。因此，对使用龙胆泻肝丸治疗病毒性肝炎或其他慢性疾病的患者来说，有可能产生不利的影响。因为治疗乙型病毒性肝炎的疗程往往较长，用药时间达到2～3个月者很普遍，不少病人持续用药的时间更长。龙胆泻肝丸中具有多种抗病毒和改善肝脏功能的有效成分，为人们所熟知。该药价格相对低廉，为不同经济状况的患者所接受。因此，使用龙胆泻肝丸治疗肝病的用药人群庞大，用药不当引起的危害性也较为广泛。国内还有长期使用龙胆泻肝丸治疗心肌炎、卵巢囊肿等疾病引起肾脏间质性病变或肾功能衰竭的报道。这些病人的肾功能损害往往难以逆转。

　　市售龙胆泻肝丸中的关木通剂量未予列出，也不知生产该药的厂家是否都采用了药典收载的处方。在一些医药书籍中，龙胆泻肝汤的木通剂量较大，多为9克。而近期国内有临床报道说，使用关木通10克一次即可引起肾中毒。日本曾报道服用当归四逆加吴茱萸汤颗粒剂引起肾功能损害的病例，其方中关木通剂量仅有1克。但这一令人震惊的结果也得到了国内的一些相关性研究的证实。由此提示，使用按近期中国药典中龙胆泻肝丸处方所生产的该药品是较为安全的，但依然不要长期服用。国内有些医生和患者存在着用药品种多一些、剂量大一些可以提高疗效的片面认识。如果超过药品使用说明书的用药剂量服用龙胆泻肝丸，短期内也有引起肾脏毒性的可能性。

　　建议药品生产厂家将龙胆泻肝丸中的木通之名恢复为实际名称关木通，并在药品使用说明书中说明其具有肾功能损害的不良反应，告诫用药者不宜长期使用。医生处方龙胆泻肝丸时宜用小剂量，并注意监控用药患者的肾功能变化。