“保肝药”和 “转阴药”

　　卫生部肝炎专家咨询委员 上海静安医院 姚光弼教授

　　只要大家留心一下当今的报纸、杂志、广播和电视，一些治疗慢性乙肝的广告铺天盖地；有的声称具有抗病毒作用，使乙肝表面抗原转阴，使所谓的“大三阳”转阴；有的则宣称有保肝作用，能恢复肝细胞的功能，清除毒素和体内“垃圾”；凡此种种，不一而足。

　　叫人难以理解的是，既然有这么多特效药，为何社会上乙肝患者仍不见减少？他们依然在到处寻医问药，既花费了精力，又浪费了钱财，就是不见疗效。如果把这些广告中介绍的“药物”仔细分析一下，我们就不难发现其中有相当一部分实际上不是药品，而是食品(食字号)和保健品(健字号)，是一些厂商采用鱼目混珠的手法蒙蔽患者。

　　那么，到底有没有“保肝药”和“转阴药”呢？我曾写过两篇短文，剖析了所谓的“保肝药”和“转阴药”，结论是否定的。近50年来，虽然国内外不少学者致力于保肝药研究，并对数以百计的中西药物进行了试验，其中也有不少药物对于动物的肝损伤模型有效，但是用到临床上治疗慢性乙肝，就不是很灵验了。这是因为动物模型和人类的慢性乙肝有本质上的差别。乙肝病毒在人体内的持续存在是造成肝病的主要原因，只有把病毒清除掉才是治本之法。在病毒仍然存在的情况下，所谓的“保肝药”不过是舍本逐末之举。至于所谓的“转阴药“，到目前为止，尚无一个药物可使“表抗”转阴，“转阴片”、“转阴汤”之类，只不过是欺人之谈罢了。

　　谈到这里，大家可能会感到失望．似乎慢性乙肝是不治之症。且慢，经过最近20多年的研究，慢性乙肝的治疗出现了转机。1999年9月在日本京都召开的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们一致认为干扰素和拉米夫定给慢性乙肝患者带来了希望。

　　经过长期的研究和临床实践，α-干扰素对于一部分慢性乙肝患者有确实的效果。干扰素对于成人期感染、转氨酶(ALT)增高、有活动性病毒复制的患者疗效好，30％-35％患者使用后，可达到抑制病毒复制、使乙肝病毒DNA转阴、ALT恢复正常的目的。如果能持续有效，则在5年后，约10％患者的“表抗”可转阴。干扰素对于在新生儿期或婴幼儿期感染者，或血液中乙肝病毒DNA含量过高(大于200皮克／毫升)者，以及ALT正常者疗效差。对于有肝硬化的患者，不仅效果差，而且常可引起严重的不良反应。干扰素的不足之处，在于仅一部分患者适用，疗效欠理想，需要注射给药，使用不方便，价格较昂贵，不良反应多。

　　天无绝人之路。科学家经过反复研究后，又开发出了核苷类抗乙肝病毒药，其中拉米夫定(商品名为“贺普丁”)最近已得到我国、美国等20多个国家的批准，用于治疗慢性乙肝。拉米夫定具有抑制乙肝病毒复制的作用，用药后患者血清内病毒的含量明显降低，从而减轻了病毒对肝脏的损伤。经过全世界2000多名患者的试验，拉米夫定不仅可使病毒的繁殖受到抑制，同时还可减轻肝脏的坏死、炎症和纤维化，使ALT和其他肝功能指标改善，促进e抗原阴转(伴有e抗体阳转)，长期应用(1-3年)效果显著。拉米夫定使用方便，每日仅口服1片(含100毫克)。长期服用没有严重的不良反应。但需要注意的是，在治疗过程中可能会出现病毒的变异，以及对拉米夫定的耐药性。所以，拉米夫定应该在有经验的医生指导下使用，如果盲目滥用，可能会带来不良的后果。

　　干扰素和拉米夫定是慢性乙肝治疗中的里程碑，但要征服慢性乙肝这仅是万里长征的第一步。预期在今后的5-10年将会有更有效的药物被开发出来，并给乙肝患者带来福音。