乙肝孕妇能做“唐筛”、“羊穿”吗？

　　
　　近日，有乙肝孕妇反映说，一些医院不愿为乙肝孕妇做“唐筛”，理由是“为了预防乙肝病毒的母婴传播”。对此，有专家认为，一刀切地不给乙肝孕妇做“唐筛”和“羊穿”的做法，很可能没有保护乙肝孕妇，反而给她们带来更大的伤害。

　　乙肝孕妇“唐筛”受阻

　　“唐筛”是唐氏筛查的简称，目的是防止孕妇生出一种被称为“唐氏综合征”的先天性异常孩子。以往，孕妇在妊娠第15—20周都会被建议到医院做“唐筛”。如果查出是“唐氏高危”（即生出唐氏综合征患儿危险性很高），则会继续被建议进行“羊穿”（羊膜腔穿刺的简称）和胎儿染色体检查。一旦确定是唐氏综合征，则会建议孕妇终止妊娠。

　　但是，近一段时间，有乙肝孕妇反映说：“北京一些医院不给乙肝大小三阳孕妇做‘唐筛’了。”一位北京乙肝孕妇告诉记者，为了做“唐筛”，她连续到三家医院，均被拒绝，到第四家医院才做了“唐筛”。在全国最大的乙肝携带者公益网站“肝胆相照论坛”上，也有多位乙肝孕妇发帖表述自己有过相同的经历，有的乙肝孕妇甚至是靠假称非乙肝患者或拿假乙肝化验单才做成“唐筛”。

　　北京地坛医院医学信息中心负责人蔡晧东主任医师从事传染病防治工作已30余年，她告诉本报记者：“乙肝孕妇的心理压力是非常大的。她们往往自己就是因为母婴传播而染上乙肝，所以生怕自己把乙肝传给孩子。如果孕期‘唐筛’没有问题，她们起码放了半个心，可以集中精力阻止乙肝的母婴传播。如果不能做‘唐筛’，乙肝孕妇还要面临害怕自己生个‘唐氏宝宝’的另一种心理压力。”

　　“羊穿”是否增加乙肝母婴传播几率有争议

　　蔡晧东介绍说，我国的《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称 《指南》）中没有说乙肝孕妇不应做“唐筛”，只是建议“对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺”，以减少母婴传播的风险。但有关乙肝孕妇能不能做“羊穿”的问题医学界一直存有争议。

　　据悉，在2005年第一次编写《指南》时，因为没有找到太多的临床研究证据，采用了世界卫生组织2002年提出的建议：“应避免羊膜穿刺术。”在2010年重新修订《指南》时，专家们再次检索世界卫生组织网站，发现这条建议仍然未变，故在新修订的《指南》中也未加改变。

　　蔡晧东检索相关文献发现：早在1994年，台湾和荷兰的医生均发表了自己有关乙肝孕妇“羊穿”对母婴传播影响的研究。两项研究结果一致认为，“羊穿”没有增加乙肝母婴传播的风险。1999年，美国一位医生发表了一项前瞻性观察，认为“羊穿”导致乙肝母婴传播风险是很低的。因此，2003年加拿大在一份有关乙型、丙肝和艾滋病妇女能否做“羊穿”的指导意见也提出：“羊膜腔穿刺导致乙肝母婴传播风险是低的，但e抗原阳性的孕妇应慎重考虑。”2009年和2010年，法国和西班牙的指导意见也重申了加拿大的这一主张。

　　北京地坛医院妇产科易为医生近几年收集了许多做过“羊穿”的乙肝母亲的医学资料，追踪她们孩子的乙肝病毒感染率，也得出了同样的结果：“羊膜腔穿刺没有增加乙肝母婴传播的风险。”

　　蔡晧东认为，一刀切地不给乙肝孕妇做“唐筛”和“羊穿”，很可能没有保护乙肝孕妇，反而给她们带来了更大的伤害。她建议，对于乙肝孕妇应先进行“唐筛”，谨慎进行羊膜腔穿刺。做“唐筛”没有问题可以让乙肝妈妈放心继续妊娠，经“唐筛”为唐氏综合征高风险者，若HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可以考虑进行“羊穿”；若HBVDNA高复制，除非特殊原因，则不建议进行“羊穿”检查。