专家带你读懂乙肝化验单

　　乙肝各类化验单是判断疾病进展的“晴雨表”，但是化验单中充斥着各类专业医学术语、英文缩写、化学单位，令无数乙肝患者“丈二和尚摸不着头脑”。即使是十几年的老病号，也只是认得其中几项，其他检测项目则茫然不知其意。为了让乙肝患者能粗略地读懂化验单这纸“天书”，专家将深入浅出地介绍三类乙肝化验单。

　　一. 检测乙肝病毒的项目

　　HBV-DNA水平

　　HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。如果检测报告上HBV DNA 呈现“＋”（阳性），表示体内乙肝病毒HBV- DNA＞1x103 copies/ml；反之，HBV DNA 呈现 “－”（阴性），表示乙肝复制程度低于检测限，HBV-DNA＜1x103 copies/ml。 HBV-DNA的数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=3.2x105copies/ml”代表每毫升血清中有3.2乘以10的5次方，也即320,000个乙肝病毒。 但是DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。

　　定期监测HBV DNA ,无论对于乙肝病毒携带者和乙肝患者均有必要。乙肝患者在接受抗病毒治疗之后至少每3个月监测一次HBV DNA 水平。

　　国内外多项临床试验证实，在口服抗病毒进行到半年（24周）时，根据HBV DNA水平的检测结果，可以进行优化治疗预防耐药发生。如果患者的HBV DNA小于10的3次方，说明疗效非常理想，可以继续单药治疗；如果治疗半年后，患者的HBV DNA水平虽然下降了，但是仍大于10的3次方，预示疗效不是很理想，远期可能发生耐药，需要调整治疗方案现在全球越来越多的医生建议，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦（替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似）。联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生，提高病人的治疗疗效。

　　乙肝五项

　　乙肝五项分别为HBsAg（表面抗原）和抗-HBs(表面抗体)、HBeAg（e抗原）和抗-HBe(e抗体)、抗-HBc（核心抗体），因此也俗称为“乙肝两对半”。

　　一）如果检测结果显示五项全“-”（阴），表示未曾感染乙肝病毒；

　　二）如果HBsAg为“+”（阳），HBV-DNA为“—”（阴），则属于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝。

　　三）如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性，就是大三阳；如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性，就是小三阳；无论是大三阳还是小三阳，一旦HBV DNA为“+”（阳），这些人群都属于乙肝病毒感染者。

　　 二.检测乙肝病情严重程度的项目

　　ALT（谷丙转氨酶）和AST(谷草转氨酶): 大多数情况下，ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度一致，是目前最常用的肝功能检测指标。肝细胞异常主要表现为ALT升高，AST/ALT的比值小于1。

　　血清胆红素:水平通常与肝细胞坏死程度有关。当肝损害严重时，血中的胆红素升高，会使人的眼睛和皮肤发，这就是黄疸。总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做胆酶分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　A/G比值:其中A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者由于肝脏产生白蛋白减少，而免疫系统产生球蛋白增加，就可能表现为A/G比值下降。

　　γ-谷氨酰转肽酶（GGT,γ-GT）：乙醇（酒精）可以诱导肝细胞的微粒体合成这种酶，所以GGT升高是乙醇在肝脏作恶的证据。

　　根据以下肝炎各阶段数值变化的表格，肝炎患者可以对照自己的化验单，初步判断自己肝炎已到什么阶段，但是如何治疗还应在正规医生指导下进行。

项目

轻度肝炎

中度肝炎

重度肝炎

ALT和(或)AST

≤正常值上限3倍

＞正常值上限3倍

＞正常值上限3倍

胆红素

＜正常值上限2倍

正常值上限2-5倍

＞正常值上限5倍

白蛋白(克/升，g/L)

＞35

32-35

＜32

凝血酶原活动度

＞70%

60%-70%

40%-60%

　B型超声波（简称B超）：

　　肝脏病变越明显，B超诊断的准确性越高。对于慢性肝炎，无论轻重，B超医生都会报告“肝脏弥漫性病变”。如果肝脏有了明显的不均质改变，门静脉增宽或者腹水，医生则会报告“肝硬化”。如果B超发现肝脏内出现局限性回声异常，则应警惕肝癌的发生。

　　乙肝病毒携带者和轻度慢性乙肝患者应每年至少监测一次B超，40岁以上和炎症程度在中度以上的慢性乙肝患者则需半年监测一次，至于肝硬化或有肝纤维化的患者最好3-6个月进行一次B超检查。即使已经到了肝硬化阶段，患者也不可放弃治疗。在乙肝治疗领域内具有里程碑式的4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒（采用：核苷类似物——拉米夫定）的治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善，甚至使得个别患者早期肝硬化得到完全逆转。

　　三 检测药物副作用的项目

　　除了常规监测外，部分核苷（酸）类似物还需增加额外的不良反应检测项目。拉米夫定的上市时间超过10年，应用人群最多，安全性较好。服用替比夫定的患者应该每３个月监测一次ＣＫ水平（肌酸激酶）。如果CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者，或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍，以上3个月不能恢复或进行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗。阿德福韦酯有潜在的肾损害，但只要每三个月或者半年左右监测一下肌酐和血磷水平，不会造成严重后果。