肝脏穿刺对于乙肝患者的意义

　　北京大学第一医院斯崇文教授做客搜狐，谈哪些乙肝患者需要治疗，其中斯教授重点强调了做肝穿对于乙肝患者的意义。

　　临床上如何判断肝组织有无炎症？

　　搜狐健康：刚才提到肝组织有炎症，一般临床上有什么方法来判断？

　　斯崇文：要判断肝组织的炎症，就必须要查肝组织，一般临床上要做肝穿刺检查，取出一点肝组织做病理检查，病理对肝炎有一定的诊断标准，其标准是，肝脏炎症大于等于2G或者纤维化是S2以上，就属于需要抗病毒治疗的范畴。

　　肝活检对肝病患者健康有影响吗？

　　搜狐健康：做肝活检吗？

　　斯崇文：对。临床上一般做肝穿刺比较多的，比如我们医院里，基本每个礼拜都有几个病人来做，目的一是为了进一步诊断，比如说肝炎病人到底是不是肝炎，肝组织是不是有肝炎的病变，这个是很重要的。第二鉴别诊断，到底是肝炎还是其他的肝病，肝组织可以直接检查。还有一个是作为疗效考核的标准，治疗以后病人有没有好转，病变恢复得程度怎么样，必须要做肝组织的检查，这是最直接的。因为乙肝的病变主要在肝脏，查肝组织检查是最直接的。

　　但是病人也有这样的顾虑，肝穿刺有没有危险，现在来看，只要按照常规的方法，检查前做一些相应的化验检查，比如查血小板，看有没有血小板低，假如没有出血的现象，我们觉得没有危险。而且我们现在的做法是“一秒钟穿刺法”，具体说起来，它跟静脉取血没有区别，对病人没有什么损害。一般来讲，需要做肝穿的，我们就动员病人来做，很多病人知道这个过程以后，也很容易接受，因为这对疾病的诊断和今后的处理、治疗密切相关。

　　乙肝病毒携带者都需要做肝穿刺吗？

　　搜狐健康：可能跟判断是否有肝炎的患者做肝穿刺，治疗以后，对疗效的评估也需要做肝穿刺。刚才提到了慢性乙肝需要治疗的标准，没有达到这个标准的患者，比如ALT没有到80，这部分的病人怎么办呢？

　　斯崇文：这牵涉到一部分病原携带者的病人，转氨酶不是很高，可是病毒可以很高，在这种情况下，我们不能完全确定他是病原携带者还是肝脏有肝炎，这种病人我们希望他做一个肝穿刺，因为做了肝组织检查，就可以鉴别是肝脏有炎症，需不需要进一步进行治疗。

　　搜狐健康：并不是所有的病毒携带者都建议做肝穿？

　　斯崇文：从临床说来，年龄比较大，40岁以上的人，我们建议做肝穿，因为这种病人肝脏组织的病变时间比较长，可能出现纤维化的表现甚至有肝硬化的表现。另外一个方面，有些脾脏肿大的病人，我们也建议他做。因为这种病人有发生肝炎的可能性，要进一步做肝组织学检查，来诊断他是否肝炎。如果是肝炎，要进行抗病毒治疗。一旦病情进展以后，会发展肝硬化，甚至在肝硬化的基础上发生肝炎。