乙型肝炎检测阳性怎么了？

　　作者简介：魏来 北京大学肝病研究所副所长，北京大学人民医院肝病科主任 中华医学会肝病学分会常委，《中华肝脏病杂志》编委

　　近来，关于乙型肝炎病毒表面抗原携带者的问题引起了许多人的关注，有些甚至需要法庭（还不一定是法律）来解决。难道比SARS、比艾滋病对社会的影响还大？笔者想说几句：

　　1、阳性并不都是不好的结果，对检测指标要区别对待

　　在医院进行乙型肝炎病毒感染相关血清学指标检测时，常有5个指标，分别是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗HBs）、HBeAg（e抗原）、抗HBe以及核心抗体（抗HBc），另外，还可以直接检测乙型肝炎病毒的基因，HBV DNA，在血清学标志中，不同的标志有不同的意义，不同的组合也有不同的解释。如HBsAg阳性表示乙型肝炎病毒的感染；而HBeAg阳性或/和HBV DNA阳性则表示病毒现在复制，因此，是有传染性的标志；抗HBs阳性则表示获得了免疫力，病毒被清除，在接种乙型肝炎疫苗后也需要检测该指标阳性才表示接种有效。

　　因此，对于检测结果不能一概而论，要区别对待。

　　2、大三阳好还是小三阳好

　　大三阳与小三阳的主要区别是，前者HBeAg阳性，抗HBe阴性；后者抗HBe阳性，HBeAg阴性。因为HBeAg是病毒复制的标志和有传染性的标志，所以有人认为小三阳相对比大三阳好，随着对HBV DNA检测方法的发展，发现，有一部分小三阳的病人也能检测出病毒，但病毒发生了变异，使HBeAg检测阴性但抗HBe阳性，在小三阳病人中约有40％存在变异病毒的复制，所以，大三阳好还是小三阳好是一个群体的概念，具体到每一个人，不能简单化，应该检测HBVDNA。

　　3、乙型肝炎病毒是怎样传染的

　　是不是有了传染性的标志就一定要传染给周围的人，实际上远远不是相象的这样。乙型肝炎病毒有其特定的传播途径，本刊2003年第12期86页上介绍了乙型肝炎病毒的传播途径。

　　概括来讲，乙型肝炎病毒经血液途径传播，在感染者的精液中也发现有病毒存在，因此，有可能经过血液的针刺都可能传播，如不清洁的纹身，扎耳朵眼，未严格消毒的多次使用注射器，共用剃须刀等，也可能经性传播，但是，一般的生活接触，同一环境共同生活、就餐和工作都不会传染。

　　HBsAg和乙型肝炎病毒携带者除了不能献血和从事学龄前教育、饮食服务行业外，可以正常学习、生活和工作。

　　4、乙型肝炎病毒感染并不是中国面临的问题

　　虽然我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，但是，乙型肝炎病毒感染并不仅仅是中国面临的问题。全球三分之一的人口，即20亿人以往感染过或者现在正在感染乙型肝炎病毒，其中3.5亿人是慢性感染者。

　　母亲-婴儿间的传播（母婴传播）是我国乙型肝炎病毒的主要传播方式，尽管如此，在经济和卫生生活水平高度发达的美国，每年也有19000乙型肝炎病毒慢性感染的母亲分娩，其中，25％～35％可能将病毒传染给新生儿。

　　因此，不能因为我国处于高流行区就如临大敌，对于乙型肝炎传播的预防是必要的，积极研制新的抗乙型肝炎病毒药物也是必须的，但是，过分夸大，渲染乙型肝炎病毒的危害在信息上也是不对等的，应该客观地介绍如何观察、如何降低疾病发生或者延缓疾病的发生，及时控制疾病的发展。

　　5、坚决杜绝假药，充分认识其危害性

　　如果仅仅HBsAg阳性或者是大三阳、小三阳，而转氨酶正常，肝功能正常，肝脏超声检查也未发现异常，则该人仅仅是HBsAg或乙型肝炎病毒携带者而不是病人。就不应该吃药，特别是不能乱吃药。

　　HBsAg或乙型肝炎病毒携带者见了医生首先会问，吃什么药，怎样转阴。这是一个被误导了的问题，因为并没有什么转阴的药物，相反，不正确的用药有可能导致肝脏的损伤，肝功能异常。人们自所以会问这样的问题是由于过多的转阴广告把人们从是否需要治疗带入了如何转阴的误区。给人们的感觉是，感染可以转阴，剩下的只是方法选择。由于医院并没有转阴的药物，人们最终只能进入游医的帐篷。

　　用药是治疗，转阴则是去除病毒，是携带者就不是病人，不是病人就谈不上治疗。一定不要乱吃药，有些所谓转阴的虚假广告耽误病人的病情，又浪费病人的金钱，应慎重对待。

　　6、对HBsAg或乙型肝炎病毒携带者的歧视只会阻碍对乙型肝炎传播预防的困难

　　由于对乙型肝炎病毒的不了解，对传播途径的不了解，有些人谈肝色变，并对HBsAg或乙型肝炎病毒携带者有所歧视。这样做既反映了整体科学素质的不足，也不利于对传播的预防，试想，如果你的一个朋友是HBsAg或乙型肝炎病毒携带者，血液中有病毒，在他受伤出血时，还会对歧视他的人说，我血液中有病毒，请注意。这样，岂不更易使周围人增加感染的可能。同时，因为人们的歧视使有可能受感染者也不愿意去医院检查，而造成诊断和治疗的延误。

　　7、对新生儿的预防，我们已经有了有效的措施

　　对新生儿接种乙型肝炎疫苗可以有效的保护免受乙型肝炎病毒感染，即使是HBsAg阳性母亲所生婴儿，只要在出生后接种高效价乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗便可以获得有效保护。目前，我国已将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫，新生儿都可以免费接种。HBsAg阳性的母亲在分娩前就应该向专科医生咨询，确定新生儿乙型肝炎疫苗的免疫计划。

　　另外，虽然HBsAg或乙型肝炎病毒携带者的乳汁中含有病毒，只要新生儿接种了高效价乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，仍应该鼓励母乳喂养。

　　8、成人也应考虑接种乙型肝炎疫苗

　　除了新生儿接种乙型肝炎疫苗外，以下的成人也应该注射乙型肝炎疫苗，如饮食服务行业的工作人员、HBsAg或乙型肝炎病毒携带者或乙型肝炎病人的家属、静脉吸毒者、男同性恋、经常输血或血液制品的病人和血液透析者，器官移植者、免疫功能低下者、精神病院病人、社会交往频繁者、可能易受伤的运动爱好者。

　　9、病人和医生之间还有待更密切的配合

　　因为HBsAg或乙型肝炎病毒携带者身体内还有病毒，有可能发展为疾病，所以，应该在医生的指导下定期检查，以便及时发现病毒所导致的病情活动。有些HBsAg或乙型肝炎病毒携带者不理解，为什么不治疗还总嘱咐定期检查，就是为了及时发现进展的病情，即使给予适当的治疗。

　　另外，即便是乙型肝炎病人，也应该与医生保持定期的联系，尤其是一些抗病毒药物需要持续抑制病毒而达到抗病毒治疗效果，如果不能正确服药或服用假药，不仅治疗前功尽弃，而且还会因假药造成新的肝脏损害。

　　大家都知道，外科治疗方法需要手术，也没有人自己决定需不需要手术、何时手术。但是，很少有病人深层次理解用药是内科重要治疗手段的概念，往往自己决定停药，这是万万不可的。

　　以上这些都需要病人与医生之间的密切配合。