核苷(酸)类似物对CHB患者肾功能的影响

　　
　　核苷（酸）类似物是否会导致慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肾功能损害尚存争论。我们对慢性HBV感染患者的肾功能变化进行分析，以明确是否与治疗或合并症有相关性。文献阅读：Clin Gastroenterol Hepatol 2014 Nov 21.

　　研究方法

　　我们进行了一项纵向观察研究，来探讨在1990年至2012年（平均时间2.4年）法国214例代偿性慢性HBV单一感染、应用343例核苷（酸）类似物治疗（210例为单一疗法，133例为联合疗法）患者（平均年龄43岁；69.2％为男性）中与肾功能相关的因素。应用线性混合效应模型来模拟估计肾小球滤过率（eGFR，应用CKD-EPI公式计算）的变化，校正年龄、性别、地理起源、初始肝纤维化、HBVDNA水平和EGFR<90 ml/min每1.73 m2。
 
　　研究结果

　　给予阿德福韦酯作为单一疗法或联合治疗患者的eGFR下降（分别为P <0.0001和P<0.002），给予拉米夫定、富马酸替诺福韦酯或恩替卡韦的患者eGFR保持稳定。基线eGFR< 90 ml/min 每1.73m2患者的eGFR下降，无论采用何种治疗。基线eGFR≥90 ml/min 每1.73m2和HBV DNA≥100,000 IU/ml患者的eGFR仍保持稳定或升高，不管采用何种治疗。出生于HBV高流行区的患者经治疗后更可能出现eGFR升高。

　　结论

　　在真实世界研究中，基线eGFR ≥ 90 ml/min 每 1.73 m2和接受富马酸替诺福韦酯或恩替卡韦治疗慢性HBV单一感染患者的eGFR随着时间推移保持稳定或升高。出生于HBV高流行地区、初始水平HBV DNA≥100,000 IU/ml的患者经治疗后更可能出现eGFR升高。