王豪教授来信提醒患者

　　久病成医的网友未必可称医生,论坛观点不可作为治疗的依据.近日在网上（不仅限于健康网）见到一些网友发的帖子，谈到对乙肝治疗的观点或体会。有些观点我是同意的，但也有些观点恕不敢苟同，以下我谈谈自己的看法，仅供参考。

　　1．甘利欣这种药是较常用的保肝药。据药物说明书上讲，该药“具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用”。“适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎”。从药物说明书上和能找到的药理资料上未见到关于该药是“免疫抑制剂”的说法。临床上也没有见到该药有免疫抑制的作用。

　　2．干扰素是免疫增强剂，它既可以通过直接作用抑制病毒，也可以通过增强免疫反应间接抑制病毒，因此用于治疗病毒感染性疾病。对于乙肝的治疗是一种较好的药物，适用于无肝硬化患者，伴HBV DNA阳性，ALT升高者(ALT过高者暂不宜使用，以免引起肝功能的急剧恶化)。

　　3．一般来讲，ALT升高的过程就是体内免疫功能激活，清除病毒并导致受感染肝细胞损伤的过程。在体内免疫系统已经激活(增强)并开始清除病毒的时候，即转氨酶升高的时候，再给予抗病毒药物如干扰素或拉米夫定，往往能收到事半功倍的效果(体内体外共同起作用)。反之，如果是肝功能一直正常的乙肝病毒携带者，其免疫功能往往处于较深的免疫耐受状态，即对病毒无明显的免疫反应。这时给予抗病毒治疗，往往效果较差。

　　4．在应用干扰素的过程中，常常见到转氨酶在治疗后比治疗前升高的现象。这是由于干扰素提高了免疫功能，然后免疫系统开始清除病毒，并导致受感染的肝细胞损伤的结果。当体内的病毒减少后，转氨酶就开始逐渐下降，病毒复制指标转阴(如HBeAg或HBV DNA转阴等)。如果应用干扰素后转氨酶升高持续不降，超过3个月，那么可能效果不太理想，这时可以停药换用其他治疗，也可以不停药，再观察一段时间，有些病人在用药半年以后又出现疗效。具体到某一位病人应当怎样处理，还是应当到医院咨询专科医生，不宜自作主张停药或换药。

　　5．目前的免疫功能检测属于非特异性免疫功能检测，它不能反映机体针对乙肝病毒的特异性免疫功能强弱，因此这种检测意义不大。

　　6．铁蛋白与干扰素治疗乙肝关系不大。也没见到关于铁蛋白升高可导致肝细胞坏死的报道。如有哪位网友有这一类文章(在科学杂志而非普通报纸上发表的)，请提供出来，供大家学习参考。

　　7．如HBV DNA阴性或弱阳性，就没有必要应用干扰素或拉米夫定(贺普丁)了。

　　作者：北京大学人民医院肝病研究所 王 豪教授

　　《健康网肝病专家诊台》

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