美国肝病学会2007年慢性乙型肝炎实践指南精要

美国肝病研究学会（AASLD） 慢性乙型肝炎临床实践指南于2002 年推出，于2004 年再版，最近的第三版刊于《Hepatology》2007 第45 卷第2 期。现将主要内容介绍如下。

一、高危人群中HBV 感染者的筛查

（一） 概述

HBV 感染的流行强度在全球可分为高、中、低三类，分别指人群中的HBsAg 携带率≥8 %、2 %~7 %、<2 %.HBV 主要经围产期、皮肤穿刺（如输血） 或不洁性行为传播；人和人之间的密切接触可能通过开放性伤口或微量血液传播，感染HBV 成为慢性感染与年龄有关。HBeAg （ + ） 母亲所生新生儿约为90 % ,在5 岁以内的婴幼儿及儿童约为25 %~30 % ,在成人则不足5 %.免疫抑制的患者在急性HBV 感染后较易发展为慢性HBV 感染。在实施普遍接种乙肝疫苗的国家和地区，在托儿所、幼儿园和学校中，HBV 的传播机会是十分低的，所以不应将HBsAg 阳性儿童与其他儿童隔离，也不应限制体育活动中的接触。筛查HBV 感染的指标一般为HBsAg、抗2HBs 及抗2HBc 等。当出现抗2HBc （ + ） 时应进一步检查HBsAg和抗2HBs ,以区分现症感染和已获免疫。某些患者呈单项抗2HBc （ + ） ,可能原因有： （1） 这些患者体内的HBsAg 已降至测不出的水平，但HBV DNA 常仍能检出，尤其是在肝组织中，因此是慢性HBV 感染的标志之一（这种情况在HBV 感染的高流行区、合并HIV 或HCV 感染者中并不少见） ; （2） 抗HBc 是先前HBV 感染后康复获得免疫的标志，其抗2HBs 已降至测不出的水平，接种乙肝疫苗后可观察到回忆反应。（3） 假阳性，尤其是在来自低流行区、无HBV 感染高危因素者； （4）急性HBV 感染的窗口期，这类患者抗2HBc IgM应当呈阳性。

（二） 具体建议

建议1. 下列人群应当检测HBV 感染状况：HBV感染高流行区出生人群；男性同性性接触者；有注射毒品史者；接受透析治疗者；HIV 感染者；妊娠妇女；HBV感染者的家庭成员、同居者和性接触者。检测项目包括HBsAg 和抗2HBs ,阴性者应接种疫苗（ Ⅰ） .

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转自丁香园