预防丙型肝炎　重在切断传播途径

 
北京大学人民医院     魏来

      丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染常常慢性化，大多数感染者和病人表现隐匿，难以自察或被检查发现，给传染源的管理带来很多困难；同时，目前还缺乏有效的疫苗来保护易感人群，因此，丙型肝炎的预防主要依赖切断传播途径。ＨＣＶ经血途径传播，切断传播途径主要是针对各种经血途径传播的方式。

     ＨＣＶ的经血途径传播主要有以下几种方式：

     经输血和血液制品传播 在对献血员强制筛查抗－ＨＣＶ以前，输血和血液制品使用是ＨＣＶ传播的主要方式，现在仍有少数不发达地区存在不洁采血和不洁输血问题。因为ＨＣＶ感染存在窗口期，大量输血和血液透析增加了ＨＣＶ感染机会，可能与此有关。

     经皮暴露感染 这是目前最主要的经血传播方式，静脉吸毒又是经皮暴露感染的最主要方式；此外，有些地区仍在使用非一次性的玻璃注射器和针头，构成了ＨＣＶ传播的危险；针刺等职业性暴露也是经皮暴露的一个重要因素，针刺传播ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ的机会分别为３０％、３％和０．３％；共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的卫生用品也可能是ＨＣＶ传播的方式之一；一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与ＨＣＶ传播有关；

     性传播 性传播ＨＣＶ可能仅次于静脉吸毒方式，有多位性伴侣者以及男性同性恋者的ＨＣＶ感染率高于长期单个性伴侣者，年感染率分别为０．４％～１．８％和０％～０．６％，女性性伴被ＨＣＶ感染的危险性是男性性伴的３倍。同时伴有性传播疾病者，ＨＣＶ传播的危险性更高。

     母婴传播 抗－ＨＣＶ阳性母亲在围产期将ＨＣＶ传播给新生儿的危险为２％，若母亲在分娩时ＨＣＶ ＲＮＡ阳性，则传播的危险性增高至４％～７％，合并ＨＩＶ感染时，传播的危险性增高至２０％，高ＨＣＶ病毒载量可能促进传播的发生，但分娩方式不影响ＨＣＶ的传播。

     对ＨＣＶ传播的预防是一个全社会应该关心的问题，主要的预防措施包括：

     １． 加强对献血员和器官移植供者的抗－ＨＣＶ筛查，所有献血员和器官供者必须经过抗－ＨＣＶ筛查阴性才可以献血或捐献器官；所有用来制造血液制品的血浆，血液必须保证无ＨＣＶ污染。

     ２． 在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗用品在用后必须销毁；对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒；对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁的注射器，同时对药瘾者积极治疗，解除其对药品的依赖。美国在控制ＨＩＶ感染时，针对静脉吸毒者采取美沙酮治疗、用过的针头和注射器以旧换新、医生处方和药店出售注射器等措施使ＨＩＶ传播得到较好的控制，控制ＨＣＶ的传播也可借鉴该方法，使药瘾者能获得清洁的注射器。

     ３． 加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分了解ＨＣＶ传播的方式以及易感染人群；要教育静脉吸毒者，使其了解不洁注射的危害，避免与他人任何方式的血液接触；对护理人员、养老院工作人员进行宣传教育，提高防止ＨＣＶ传播的意识；对可能与ＨＣＶ传播相关的各行业工作人员，包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医生等进行宣传教育，发动大家共同关注、处理与ＨＣＶ传播有关的社会问题、医学问题。

     ４．降低性传播的危险性。男性ＨＣＶ感染者的性伴应测定其ＨＣＶ感染标志，多个性伴者则应该采用安全套来预防ＨＣＶ的传播；长期单个性伴间采用安全套可以降低ＨＣＶ传播的危险。

     ５． 讲究个人卫生，避免共用剃须刀和牙刷等卫生用品。

     ６． 尽可能降低母婴传播的危险性，分娩时减少胎露的监测，缩短破膜后分娩时间有助于降低母婴传播的危险性。ＨＣＶ阳性母亲所生婴儿应在出生后２～６月间检查两次ＨＣＶ ＲＮＡ或／及１５月时检查抗－ＨＣＶ。在出生后１５个月内检测抗－ＨＣＶ阳性都有可能是来自于母体。妊娠期不宜给予干扰素和利巴韦林治疗。哺乳不传播ＨＣＶ。

     目前，意外针刺暴露后是否以免疫球蛋白被动预防或抗病毒药物进行预防性治疗还没有肯定有效的结果。意外发生后立即测定针头使用者和暴露者的抗－ＨＣＶ，如果针头使用者抗－ＨＣＶ阳性，应该测定暴露者的ＨＣＶ ＲＮＡ，因为ＨＣＶ ＲＮＡ最早要在感染后２周才可以测到，所以，暴露者需要在暴露时以及暴露后２～８周间再次测定抗－ＨＣＶ、ＨＣＶ ＲＮＡ和丙氨酸氨基转移酶。一旦ＨＣＶ ＲＮＡ阳性，立即咨询专业医生考虑予以抗病毒治疗。

     除以上经血途径以外，还有部分ＨＣＶ感染的传播途径不明，提高卫生健康水平、改善卫生生活条件是阻断这些未知传播方式的最好方法。同时，我们还应该积极研制开发有效的ＨＣＶ预防性疫苗，从而最终解决预防问题。

    作者简介

     魏来 医学博士，北京大学肝病研究所副所长，北京大学人民医院肝病科主任教授，主任医师，博士生导师。任中华医学会肝病学分会常委，《中华肝脏病杂志》、《中华检验医学杂志》编委。现主持“十五”国家科技攻关计划《我国输血后丙型肝炎病毒感染的慢性化规律与致肝癌作用》课题。

   责任编辑 白云