认清丙肝危害，重视HCV检测

——访肝病专家成军、王贵强教授
     本报记者 朱鸽昀
 

     编者按　乙型和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要原因，在我国每年约导致３０万人死亡。初步估计，我国每年与乙肝病毒感染有关的直接医疗费用约为２６０亿元，丙肝的经济负担为１１７．２６～２１５．５９亿元。由此可见，防治形势十分严峻。

     目前，临床对乙型肝炎的防治已引起重视，但对丙型肝炎的健康危害、预防与治疗等问题缺乏足够认识。中国当前的丙肝疾病威胁究竟如何？丙型肝炎对健康的影响有哪些？如何有效防止ＨＣＶ传播？我们就这些问题采访了肝病专家成军和王贵强两位教授。

    我国HCV感染流行强度不容低估

     成军教授：全世界大约有１．７亿人感染ＨＣＶ，中国早期局部的流行病学调查表明，普通人群抗－ＨＣＶ阳性率为３．２％。虽然国内缺乏大范围、具有普遍意义的流行病学调查资料，但从ＨＣＶ传播的途径和规律来推算，中国ＨＣＶ感染人数不是一个小数目。

     ９０年代初期才有ＨＣＶ的筛选方法，通过对献血员ＨＣＶ筛查使输血传播ＨＣＶ逐渐减少。但也应看到，其他传播途径如静脉吸毒、性乱、母婴垂直传播等在我国也是存在的。因此，我国ＨＣＶ感染流行的强度不容低估。

    我国的慢性丙肝治疗状况不容乐观

     成军教授：慢性丙肝的治疗方案和疗效判定标准较慢性乙肝更为肯定、清楚、明确。干扰素抗ＨＣＶ在慢性丙肝治疗中占有重要地位，特别是干扰素与利巴韦林的联合应用大幅度提高了抗病毒的疗效，堪称是抗ＨＣＶ治疗的一个里程碑。临床研究证实，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前抗ＨＣＶ治疗的首选方案。但是，我国的慢性丙肝患者究竟有多大比例可以得到这种最为合适的治疗？对此，我们不能盲目乐观。分析原因，主要是临床对ＨＣＶ检测和治疗不够重视。

    需加深对HCV感染引发疾病的认识

     成军教授：ＨＣＶ感染不仅可引起急性和慢性丙型肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌的发生、发展密切相关。这一点与慢性乙型肝炎相似。但是，ＨＣＶ感染与ＨＢＶ感染有明显的区别，除了上述临床表现外还有许多特殊之处。例如ＨＣＶ感染与脂肪性肝炎、肝源性糖尿病、Ｂ细胞淋巴瘤、扁平苔藓、冷球蛋白血症有关，特别是ＨＣＶ相关的脂肪性肝炎、肝源性糖尿病尤其应引起重视。

     目前，许多临床医师遇见患者血清ＡＬＴ水平升高，只注意检查ＨＢｓＡｇ，很少会考虑到检查ＨＣＶ病毒标志。对与ＨＣＶ感染有关的疾病还远没有得到临床上的广泛重视，这是一个误区。

    HCV传播是可以控制的

     王贵强教授：ＨＣＶ主要通过输血和使用血制品传播。任何造成皮肤黏膜损伤、组织损害的医疗处置和检查，均是ＨＣＶ感染的可能途径，如活体检查、各种内窥镜诊断和治疗以及手术等。在有关环节上如能重视对ＨＣＶ的检测，可以有效降低ＨＣＶ感染率，从而降低丙型肝炎的发病率。

    加强HCV检测尤为重要

     王贵强教授：丙型肝炎疫苗的研制尚未成功，所以对广大民众来说，预防和开展预防教育极为重要，对医护人员来说必须防止ＨＣＶ的医源性传播。目前，一些大医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行抗ＨＣＶ筛查，以避免在病人之间以及病人与医护人员之间的传播。但绝大多数医院还没有做到，这对于预防ＨＣＶ传播、降低医源性感染是十分不利的。ＥＩＡ检测抗－ＨＣＶ是诊断丙肝的首要检测方法，ＰＣＲ法测定ＨＣＶ　ＲＮＡ也非常有效。但要注意，患者在急性感染后有大约８周的“窗口期”，这段时间内无法检测到抗体。应该强调，只有重视ＨＣＶ检测，才能做到有针对性地预防。从长远利益上讲，也能节省医疗资源、减少医疗支出。

    中国出台“丙肝防治指南”有重要意义

     成军、王贵强教授：许多国家都已经出台了丙型肝炎治疗“共识”或“指南”。我国也即将出台“中国丙型肝炎防治指南”，这对规范我国丙肝诊断、治疗和预防将起到积极作用。我们相信，随着“指南”的出台，会使当前这种对丙肝疾病认识不足和治疗不规范的局面得到改善，使更多的丙肝患者得到及时、有效的治疗。

    专家简介

     成军　医学博士，解放军第３０２医院传染病研究所副所长、教授、主任医师，长期从事病毒性肝炎的基础与临床研究。现担任中华医学会感染病分会副主任委员、中华医学会热带病与寄生虫病学会常委等职。

     王贵强　医学博士，北京大学第一医院感染疾病科主任、教授、主任医师、博士导师，长期从事病毒性肝炎研究。现担任中华医学会感染病分会常委及《中华内科杂志》、《中华临床医学杂志》编委等职。

   责任编辑 白云